O uso de antiagregantes plaquetários, como o clopidogrel, pelo paciente, antes do procedimento de broncoscopia,
- A)não necessita ser suspenso.
Errada, porque o clopidogrel aumenta o risco de sangramento e, em broncoscopia eletiva, deve ser suspenso antes do procedimento.
- B)deve ser suspenso 7 dias antes do procedimento.
Certa, porque o clopidogrel deve ser interrompido cerca de 7 dias antes da broncoscopia para reduzir o risco hemorrágico.
- C)deve ser suspenso na véspera do procedimento.
Errada, porque a suspensão na véspera não dá tempo suficiente para recuperar a função plaquetária.
- D)não há problema, caso se associe vitamina K por via endovenosa.
Errada, porque vitamina K não reverte o efeito antiagregante do clopidogrel; ela atua em situações relacionadas à coagulação dependente de vitamina K.
- E)não há problema em usá-lo, caso se faça transfusão de uma unidade de plasma fresco no momento do procedimento.
Errada, porque plasma fresco corrige fatores de coagulação, mas não neutraliza o efeito antiplaquetário do clopidogrel.
Gabarito: B
Na broncoscopia, o grande cuidado é o risco de sangramento, porque o procedimento pode envolver biópsia, escovado ou aspiração de áreas muito vascularizadas. Por isso, antes do exame, você precisa revisar remédios que mexem com a hemostasia, principalmente os antiagregantes plaquetários. O clopidogrel inibe a função plaquetária de forma relevante e, se mantido até perto do procedimento, aumenta o risco de sangramento sem trazer benefício para a broncoscopia eletiva. A regra prática cobrada em prova é simples: clopidogrel deve ser suspenso cerca de 7 dias antes da broncoscopia programada. Esse prazo permite a recuperação adequada da função plaquetária, o que reduz complicações hemorrágicas. Em broncoscopia diagnóstica, especialmente quando há chance de biópsia, essa conduta é a mais segura e é a que costuma aparecer nos consensos de preparo pré-procedimento. A banca gosta de misturar anticoagulação com antiagregação, mas aqui a lógica é de plaqueta, não de vitamina K nem de plasma. Vitamina K serve para reposição em situações ligadas a antagonistas da vitamina K, como varfarina, e plasma fresco é medida de correção de fatores de coagulação, não de inibição plaquetária. Ou seja, não resolve o problema do clopidogrel. Então, para broncoscopia eletiva, o ponto-chave é: antiagregante plaquetário, como o clopidogrel, deve ser suspenso previamente, e o intervalo cobrado é 7 dias. Em prova FGV, pense sempre em “segurança do procedimento” e em não confundir plaqueta com coagulação plasmática.