Em relação à água pulmonar extravascular, assinale a afirmativa correta.
- A)Pode estar aumentada em derrame pleural bilateral.
Errada, porque derrame pleural bilateral não é a mesma coisa que aumento de água pulmonar extravascular, embora ambos possam coexistir em pacientes graves.
- B)É um parâmetro obtido de forma contínua pela análise do contorno de curva da pressão arterial.
Errada, porque a análise do contorno da curva de pressão arterial estima variáveis hemodinâmicas, não água pulmonar extravascular.
- C)Somente pode ser medida pelo cateter de artéria pulmonar.
Errada, porque a água pulmonar extravascular não é exclusiva do cateter de artéria pulmonar; ela pode ser estimada pela termodiluição transpulmonar.
- D)Não se correlaciona com prognóstico em pacientes críticos e com SARA.
Errada, porque a água pulmonar extravascular se correlaciona com gravidade e prognóstico, inclusive em pacientes críticos e com SARA.
- E)É um parâmetro obtido de forma intermitente pela análise da curva de termodiluição transpulmonar.
Certa, porque a água pulmonar extravascular é estimada pela termodiluição transpulmonar e essa medida é feita de forma intermitente.
Gabarito: E
A água pulmonar extravascular (APEV), ou extravascular lung water, representa o líquido fora dos vasos pulmonares, ou seja, o edema pulmonar. Em termos práticos, ela ajuda a quantificar o quanto o pulmão está “encharcado”, o que é muito útil no paciente crítico, especialmente na SARA e em situações de choque. Quanto maior a APEV, pior tende a ser a troca gasosa e, em geral, pior o prognóstico clínico. O ponto-chave da questão é o método de medida. A APEV não é obtida pela análise do contorno da curva da pressão arterial, porque isso se relaciona com outros parâmetros hemodinâmicos. Ela é estimada pela termodiluição transpulmonar, técnica usada em monitores como PiCCO, que mede a resposta a um bolus frio e calcula variáveis como volume intratorácico e água pulmonar extravascular. E aqui está a pegadinha bonita da banca: essa medida é intermitente, não contínua. Você faz a injeção do indicador, o sistema processa a curva de termodiluição e entrega o valor naquele momento. Por isso, a alternativa correta é a que descreve a APEV como um parâmetro obtido de forma intermitente pela análise da curva de termodiluição transpulmonar. Resumo de prova: APEV alta sugere edema pulmonar, tem valor prognóstico em pacientes críticos e na SARA, e é estimada por termodiluição transpulmonar, de maneira intermitente.