Criança de 8 anos, com história de impetigo há 15 dias, procura atendimento médico com quadro de síndrome nefrítica. Sobre o caso, assinale a afirmativa correta.
- A)A hipertensão decorre da resposta renal ao aumento da taxa de filtração glomerular e da hipovolemia.
Errada: na síndrome nefrítica a hipertensão decorre principalmente da retenção de sódio e água por redução da filtração glomerular, e não de hipovolemia nem de aumento da taxa de filtração.
- B)O surgimento de distúrbios visuais e convulsões indicam possível encefalopatia hipertensiva.
Certa: distúrbios visuais e convulsões em uma criança com síndrome nefrítica sugerem encefalopatia hipertensiva, complicação neurológica da hipertensão grave.
- C)A biopsia renal é fundamental para a definição do tratamento.
Errada: o diagnóstico costuma ser clínico-laboratorial e a biópsia renal não é fundamental na apresentação típica de glomerulonefrite pós-estreptocócica.
- D)O aumento da secreção tubular de sódio neste caso está associado com hiponatremia antes do tratamento.
Errada: o quadro costuma cursar com retenção de sódio e água, podendo haver hiponatremia dilucional, mas não por aumento da secreção tubular de sódio.
- E)O surgimento de anasarca neste caso se relaciona com a hipoalbuminemia.
Errada: anasarca por hipoalbuminemia é típico de síndrome nefrótica, enquanto na síndrome nefrítica o edema se relaciona mais à retenção hidrossalina.
Gabarito: B
A criança do enunciado tem um quadro clássico de glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica: aparece cerca de 1 a 3 semanas depois de uma infecção de pele, como o impetigo, e costuma cursar com hematúria, edema, hipertensão e oligúria. A ideia central é simples: o rim inflama, filtra pior e retém sal e água, o que aumenta o volume circulante e a pressão arterial. Por isso, o paciente pode chegar com cefaleia, edema e, nos casos mais graves, sintomas neurológicos. Quando a pressão sobe muito, o cérebro sente primeiro. Distúrbios visuais, vômitos, confusão e convulsões sugerem encefalopatia hipertensiva, uma complicação grave da síndrome nefrítica. É exatamente esse o ponto da alternativa B: não é só “pressão alta”, é pressão alta causando sofrimento neurológico, o que exige atenção imediata. As demais alternativas tentam misturar conceitos de síndrome nefrótica com síndrome nefrítica, ou trocam a fisiopatologia. Aqui, o problema não é perda maciça de proteína com hipoalbuminemia, mas inflamação glomerular com retenção hidrossalina e hipertensão. Em prova, lembre: pós-infecção de pele + síndrome nefrítica = pense em glomerulonefrite pós-estreptocócica e em complicações hipertensivas.