A malformação vascular se manifesta, na tomografia computadorizada sem contraste, como área discretamente hiperdensa na substância branca adjacente ao corno frontal do ventrículo lateral esquerdo, associada a calcificação puntiforme. Após administração venosa de meio de contraste, demonstra ectasia de pequenas veias medulares que convergem para uma veia maior. Assinale a opção que a indica.
- A)Malformação arteriovenosa cerebral pial.
Errada, porque a malformação arteriovenosa pial é uma lesão de alto fluxo com shunt arteriovenoso, e não o padrão de veias medulares convergindo para uma veia coletora.
- B)Malformação arteriovenosa dural.
Errada, porque a malformação arteriovenosa dural envolve seios venosos ou dura-máter e costuma ter outro padrão anatômico e hemodinâmico.
- C)Cavernoma.
Errada, porque o cavernoma costuma ter aspecto hemorrágico heterogêneo, sem a veia coletora típica vista após contraste.
- D)Telangiectasia capilar.
Errada, porque a telangiectasia capilar é geralmente mais sutil e não mostra a clássica drenagem em "cabeça de medusa".
- E)Anomalia do desenvolvimento venoso.
Certa, porque a convergência de pequenas veias medulares para uma veia maior é o achado típico da anomalia do desenvolvimento venoso.
Gabarito: E
A descrição é bem típica de uma anomalia do desenvolvimento venoso, também chamada de malformação venosa de drenagem. Na imagem sem contraste, ela pode aparecer como uma pequena área hiperdensa ou com calcificação puntiforme, mas o detalhe que denuncia o diagnóstico vem após o contraste: várias veias medulares finas convergindo para uma veia coletora maior, aquele aspecto clássico de "cabeça de medusa". Esse achado é importante porque essas lesões costumam ser variações anatômicas benignas, e não tumores nem malformações de alto fluxo. Em geral, não formam nidus arterial, não têm shunt importante e muitas vezes são achados incidentais. Por isso, quando a prova fala em veias pequenas drenando para uma veia maior, ela está praticamente entregando o nome da lesão na sua mão. O ponto de prova aqui é diferenciar de malformação arteriovenosa pial ou dural, que costumam envolver shunt arteriovenoso e comportamento vascular mais agressivo. Cavernoma tende a ter aspecto em "pipoca" ou hemorragias de idades diferentes, e telangiectasia capilar costuma ser mais sutil e associada a realce discreto, sem essa veia drenante característica. Resumo de concurso: se a tomografia com contraste mostra veias medulares convergindo para uma veia maior, pense em anomalia do desenvolvimento venoso. É a clássica imagem de drenagem venosa anômala, uma entidade geralmente benigna e muito cobrada em neurologia por causa desse padrão radiológico bem específico.