Nas lombalgias agudas de difícil controle com tratamento conservador, o uso de anestésico como ou sem corticoide epidural está indicado. Com relação à técnica, assinale a afirmativa correta.
- A)O bloqueio peridural é indicado nas lombalgias axiais.
Errada, porque lombalgia axial isolada costuma responder mal ao bloqueio peridural, que é mais útil quando há componente radicular.
- B)O bloqueio peridural mediano tem resultado superior ao transforaminal.
Errada, pois não se pode afirmar superioridade do bloqueio mediano sobre o transforaminal de forma geral; a técnica depende do quadro clínico e da precisão do alvo.
- C)O bloqueio peridural está indicado nas lombociatalgias.
Certa, porque o bloqueio peridural é indicado principalmente nas lombociatalgias, quando há dor irradiada por irritação radicular.
- D)No bloqueio peridural pode-se usar qualquer corticoide.
Errada, porque não se usa qualquer corticoide sem critério; a escolha da formulação importa por eficácia e, sobretudo, segurança.
- E)Não há diferença dos resultados se for guiado por imagem ou não guiado.
Errada, pois o guiamento por imagem aumenta a precisão e a segurança do procedimento, então não se pode dizer que seja indiferente.
Gabarito: C
Na dor lombar, nem todo bloqueio epidural faz milagre para qualquer tipo de quadro. A ideia do anestésico, com ou sem corticoide, é reduzir inflamação e dor quando há sofrimento de raiz nervosa, isto é, quando a lombalgia vem acompanhada de ciatalgia/lombociatalgia. Em geral, isso faz mais sentido nas radiculopatias do que na dor puramente axial mecânica. Por isso, a indicação clássica da infiltração epidural é a lombociatalgia, especialmente quando o tratamento conservador não resolveu e a dor está difícil de controlar. O alvo é a raiz nervosa irritada, e não apenas a musculatura ou as articulações da coluna. Em linguagem de prova: dor irradiada para o membro inferior, com componente radicular, é o cenário que acende a luz verde para a técnica. Já na lombalgia axial isolada, sem irradiação radicular, o benefício do bloqueio peridural é bem menos convincente. A banca gosta de cobrar essa distinção porque ela parece sutil, mas muda tudo: dor mecânica pura não é o mesmo que dor por compressão/inflamação de raiz nervosa. Também vale lembrar que a escolha do corticoide não é qualquer uma: em geral, prefere-se formulação não particulada, por segurança, principalmente em técnicas transforaminais. E, sempre que possível, o procedimento guiado por imagem é o padrão mais seguro e preciso. Assim, o gabarito C está correto porque a lombociatalgia é a principal indicação do bloqueio peridural em lombalgias agudas refratárias.