Assinale a opção que indica a doença que pode apresentar recorrência no transplante renal isolado, com baixo risco de perda da função renal do enxerto.
- A)Glomeruloesclerose segmentar e focal.
Errada: a glomeruloesclerose segmentar e focal primária tem alta taxa de recorrência e pode causar perda precoce do enxerto.
- B)Síndrome hemolítico uremica atípica.
Errada: a síndrome hemolítico-urêmica atípica tem recorrência no transplante e risco relevante de lesão do enxerto, especialmente sem controle do defeito do complemento.
- C)Hiperoxalúria primaria.
Errada: a hiperoxalúria primária pode recidivar no transplante e comprometer fortemente o enxerto por deposição de oxalato.
- D)Glomerulonefrite membranoproliferativa.
Errada: a glomerulonefrite membranoproliferativa tem recorrência relativamente frequente e pode evoluir com dano significativo ao enxerto.
- E)Nefropatia por IgA.
Certa: a nefropatia por IgA pode recorrer após transplante renal isolado, mas em geral com baixo risco de perda da função do enxerto.
Gabarito: E
A recorrência de doença de base no enxerto renal é um tema clássico de transplante. Nem toda glomerulopatia que volta após o transplante leva ao mesmo grau de estrago: algumas recidivam cedo e com agressividade, outras podem reaparecer, mas costumam ter evolução mais lenta e menor impacto na sobrevida do rim transplantado. A nefropatia por IgA é o exemplo mais cobrado desse segundo grupo. Ela pode reaparecer no transplante renal isolado, porque o defeito imunológico de base não some com o novo rim, mas, em geral, a recorrência tem curso variável e costuma apresentar baixo risco de perda da função renal do enxerto, especialmente quando comparada a entidades como a glomeruloesclerose segmentar e focal recorrente. Na prática, isso significa que a IgA pode voltar no exame histológico e até causar proteinúria ou hematúria, mas muitas vezes não destrói o enxerto rapidamente. Por isso, em provas, quando a banca fala em recorrência possível após transplante isolado com baixo risco de perda do enxerto, a resposta esperada é a nefropatia por IgA. Já as outras opções são lembradas justamente pelo contrário: tendem a ter recorrência importante, quadro mais grave ou maior risco de falha do transplante. Então aqui a chave é separar "pode recidivar" de "recidiva agressiva". A banca gosta dessa diferença.