Paciente feminina, 68 anos, deu entrada no pronto-socorro com quadro de febre com calafrios, icterícia e dor abdominal no andar superior, acompanhado de náuseas e vômitos. Estava lúcida e relatou ter sido submetida há 1 ano a colecistectomia videolaparoscópica, com boa recuperação pós operatória. É hipertensa controlada e nega diabetes ou outras patologias. Diante desse quadro clínico, a hipótese diagnóstica mais provável é
- A)apendicite aguda.
Apendicite aguda costuma causar dor em fossa ilíaca direita, não icterícia e dor no andar superior do abdome.
- B)gastrite erosiva aguda.
Gastrite erosiva aguda pode dar dor e náuseas, mas não explica febre com calafrios e icterícia.
- C)obstrução intestinal.
Obstrução intestinal provoca distensão, vômitos e parada de eliminação de gases/fezes, não a tríade febre-icterícia-dor biliar.
- D)colangite aguda.
É a hipótese correta, pois febre com calafrios, icterícia e dor abdominal alta sugerem infecção da via biliar, isto é, colangite aguda.
- E)pielonefrite aguda.
Pielonefrite aguda dá febre e dor lombar, geralmente com sintomas urinários, e não icterícia.
Gabarito: D
A tríade febre com calafrios, icterícia e dor no andar superior do abdome é o clássico sinal de alarme para infecção da via biliar. Quando esse quadro aparece junto de náuseas e vômitos, a primeira hipótese que vem à cabeça é colangite aguda, porque geralmente existe obstrução do fluxo biliar associada a infecção bacteriana ascendente. É aquele cenário em que o corpo praticamente “grita” que a bile não está escoando direito e a via biliar virou um foco infeccioso. Na prática, a colangite costuma ocorrer por coledocolitíase, estenose biliar ou outra causa de obstrução. Mesmo após colecistectomia, a paciente ainda pode ter cálculo residual ou recorrente no colédoco, então a cirurgia da vesícula não elimina essa possibilidade. A história de dor abdominal alta, febre e icterícia encaixa muito melhor em via biliar do que em causas gástricas, urinárias ou intestinais. Esse quadro lembra a chamada tríade de Charcot: dor em hipocôndrio direito ou epigástrio, febre e icterícia. Se houver ainda hipotensão e alteração do nível de consciência, pensa-se na pentade de Reynolds, sinal de maior gravidade. Por isso o gabarito é colangite aguda: é uma emergência clínica e exige antibiótico, suporte e, muitas vezes, desobstrução biliar por CPRE. As outras alternativas não combinam com a apresentação. A banca costuma explorar justamente esse padrão clássico de síndrome colestática infecciosa para ver se você reconhece o quadro sem se perder no detalhe da colecistectomia.