A miastenia gravis é uma doença da junção neuromuscular, de natureza autoimune, em que anticorpos são produzidos contra os receptores de acetilcolina. No entanto, outro anticorpo pode estar envolvido, especialmente em caucasianos soros negativos para anti-AchR. Assinale a opção que o indica.
- A)Anti NMDA.
Errada: anti-NMDA é anticorpo ligado sobretudo a encefalite autoimune, não à miastenia gravis.
- B)Anti-GM1
Errada: anti-GM1 aparece mais em neuropatias periféricas, como algumas formas de síndrome de Guillain-Barré e neuropatia motora multifocal.
- C)Anti-Glial nuclear.
Errada: anti-glial nuclear não é o anticorpo típico relacionado à miastenia gravis e remete a outros contextos autoimunes/paraneoplásicos.
- D)Antifisina.
Errada: antifisina se relaciona a síndromes paraneoplásicas e não é o anticorpo esperado na junção neuromuscular.
- E)Anti-MuSK (tirosina-quinase músculo específico).
Certa: anti-MuSK é o anticorpo clássico associado à miastenia gravis, especialmente em casos soronegativos para anti-AChR.
Gabarito: E
A miastenia gravis é uma doença autoimune da junção neuromuscular em que o organismo passa a atacar estruturas da placa motora, prejudicando a transmissão do impulso nervoso para o músculo. O quadro clássico envolve anticorpos contra o receptor de acetilcolina (anti-AChR), mas isso não aparece em todos os pacientes. Em uma parte dos casos, especialmente entre pacientes soronegativos para anti-AChR e com maior frequência em caucasianos, o anticorpo envolvido é o anti-MuSK. O MuSK é uma tirosina-quinase específica do músculo, importante para organizar e manter a junção neuromuscular. Quando esse alvo é atacado, a comunicação nervo-músculo falha e surgem fraqueza flutuante, fatigabilidade e sinais típicos da miastenia. Em prova, a associação mais cobrada é exatamente essa: miastenia gravis soronegativa com anti-AChR negativo e presença de anti-MuSK. As outras alternativas lembram doenças neurológicas diferentes e não fecham com esse enunciado. Ou seja, a banca quer que você reconheça que, dentro da miastenia gravis, o outro anticorpo clássico além do anti-AChR é o anti-MuSK. É uma associação bem consolidada na neurologia clínica e em revisões doutrinárias sobre doenças da junção neuromuscular.