Sobre as terapêuticas endoscópicas para a Acalasia, analise as afirmativas a seguir. - I. A injeção de toxina botulínica, cujo efeito é transitório, pode ser usada como ponte em pacientes em anticoagulação temporária ou durante a gestação. II. Em paciente submetido à dilatação pneumática ou miotomia a Heller com resultados insatisfatórios para a miotomia endoscópica peroral (POEM), é factível e segura. III. A ocorrência de refluxo gastroesofágico é um evento adverso incomum da miotomia endoscópica peroral. - Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
A alternativa considera apenas a afirmativa I, sobre a toxina botulínica na acalasia. De fato, ela tem efeito transitório e pode ser usada como medida de ponte em situações em que se prefere adiar um tratamento definitivo, como na gestação ou durante uma anticoagulação temporária. O problema é que a afirmativa II também está correta, então a resposta fica incompleta.
- B)I e II, apenas.
Esta opção reúne as afirmativas I e II. A I está de acordo com a prática clínica porque a toxina botulínica tem ação passageira e pode servir como ponte em gestantes ou em pacientes com anticoagulação temporária, quando se deseja evitar um procedimento mais agressivo. A II também procede, pois a POEM é considerada factível e segura mesmo como terapia de resgate após dilatação pneumática ou miotomia de Heller com resultado insatisfatório; a III é que falha, porque o refluxo gastroesofágico após POEM é um evento frequente, e não incomum.
- C)I e III, apenas.
Aqui se afirma que apenas I e III estariam corretas. A primeira parte faz sentido pelo caráter temporário da toxina botulínica e pelo seu uso como ponte em cenários como gestação ou anticoagulação transitória, mas a inclusão da III derruba a opção: após a POEM, o refluxo gastroesofágico é relativamente comum, justamente porque o procedimento reduz a barreira do esfíncter esofágico inferior, e não raro. Assim, a combinação proposta não corresponde ao conteúdo correto.
- D)II e III, apenas.
A alternativa reúne II e III. A II descreve adequadamente a POEM como tratamento de resgate factível e seguro após dilatação pneumática ou miotomia de Heller com resposta ruim, mas a III erra ao sugerir que o refluxo pós-POEM seja incomum, quando na prática ele é um dos eventos adversos mais esperados e frequentemente monitorados. Além disso, a I também é verdadeira e ficou de fora da opção.
- E)I, II e III.
A opção diz que as três afirmativas seriam corretas. Embora I e II estejam em linha com a conduta descrita na literatura, a III não procede: refluxo gastroesofágico após POEM não é raro, sendo uma complicação bem reconhecida do procedimento, que muitas vezes demanda seguimento clínico e uso de inibidor de bomba de prótons. Por isso, não se pode marcar todas as afirmativas como verdadeiras.
Gabarito: B
A acalasia é um distúrbio da motilidade do esôfago, e o tratamento endoscópico ganhou muito espaço porque consegue aliviar a disfagia sem cirurgia aberta. Entre as opções, a toxina botulínica tem efeito temporário: ela pode ser usada quando você precisa de uma solução de ponte, como em gestação ou quando o paciente está em situação clínica que dificulta outro procedimento naquele momento. Ou seja, a afirmativa I está correta. A POEM (miotomia endoscópica peroral) também entrou forte no arsenal terapêutico e pode ser realizada mesmo em pacientes que já fizeram dilatação pneumática ou miotomia de Heller com resultado ruim. Nesses casos, a literatura mostra que o procedimento é factível e seguro, então a afirmativa II também está correta. Agora vem a pegadinha clássica: refluxo gastroesofágico após POEM não é raro, pelo contrário, é um evento adverso relativamente frequente, já que a técnica corta o esfíncter inferior do esôfago sem fazer uma fundoplicatura junto. Por isso, a afirmativa III está errada. Resumo da prova: I e II verdadeiras, III falsa. Logo, o gabarito é a alternativa B.