O diagnóstico diferencial entre meningite bacteriana aguda e outras etiologias de meningites como viral ou química é difícil e não deve retardar o início de antibioticoterapia empírica. Assinale, dentre os parâmetros listados abaixo, aquele que possui maior sensibilidade e especificidade para diferenciar infecção bacteriana de viral em pacientes que realizam punção lombar antes do início de tratamento com antimicrobianos.
- A)Lactato.
Correta, porque o lactato no líquor é um dos melhores marcadores para diferenciar meningite bacteriana de viral antes do início do antibiótico.
- B)Celularidade com diferencial.
Errada, porque a celularidade com diferencial ajuda, mas isoladamente não tem desempenho superior ao lactato para essa distinção.
- C)Glicose.
Errada, porque a glicose do líquor cai na bacteriana, mas tem sensibilidade e especificidade menores do que o lactato.
- D)Proteína.
Errada, porque a proteína no líquor sobe em várias meningites e é pouco específica para separar causas bacterianas e virais.
- E)LDH.
Errada, porque o LDH pode aumentar em inflamação do SNC, mas não é o parâmetro com melhor acurácia para essa diferenciação.
Gabarito: A
Na suspeita de meningite aguda, o raciocínio é rápido: você colhe o líquor, interpreta os achados e já começa antibiótico empírico se a hipótese bacteriana for plausível, sem ficar esperando o quadro “se declarar”. Entre os dados do líquor, alguns ajudam mais, mas nem todos têm bom desempenho para separar meningite bacteriana de viral. O lactato no líquor é um dos melhores marcadores nesse cenário, porque tende a subir de forma mais importante na meningite bacteriana, refletindo metabolismo anaeróbio e maior intensidade inflamatória. Em termos práticos, ele costuma ter melhor sensibilidade e especificidade do que glicose, proteína, LDH ou apenas a contagem celular isolada para essa diferenciação, especialmente quando a punção lombar é feita antes do antibiótico. Isso não significa que o lactato sozinho fecha diagnóstico. O resultado deve ser lido junto com celularidade, predomínio de neutrófilos, glicorraquia, proteinorraquia e aspecto clínico. Mas, entre os parâmetros listados, ele é o mais útil para separar etiologia bacteriana de viral. Na prova, a lógica é: se a banca pergunta qual marcador no líquor melhor diferencia bacteriana de viral antes do tratamento, pense em lactato. É o tipo de detalhe que adora aparecer quando querem testar se você sabe o que realmente presta no líquor e o que é só figurante.