Paciente de 23 anos, feminino, vai a serviço de pronto atendimento médico com febre elevada, cefaleia, dor abdominal e vômitos há dois dias. O médico suspeita de dengue. Qual exame complementar abaixo pode confirmar esta hipótese diagnóstica nesta fase da evolução clínica da doença?
- A)IgG pelo ELISA;
Errada, porque o IgG surge mais tardiamente e costuma indicar infecção passada ou resposta secundária, não sendo o melhor exame com apenas 2 dias de sintomas.
- B)IgM pelo ELISA;
Errada, porque o IgM geralmente aparece após alguns dias de doença, então pode ainda estar negativo nessa fase muito inicial.
- C)Teste de neutralização;
Errada, porque o teste de neutralização é mais usado em contexto sorológico e não é o exame de escolha para confirmação precoce da dengue.
- D)Pesquisa do antígeno NS1;
Certa, porque o antígeno NS1 é detectável na fase inicial da dengue, quando o paciente ainda está nos primeiros dias de febre.
- E)Teste de inibição da hemoaglutinação.
Errada, porque a inibição da hemaglutinação é um teste sorológico mais tardio e pouco útil para confirmar dengue logo no início dos sintomas.
Gabarito: D
Na dengue, o exame que “casa” melhor com a fase inicial da doença depende do momento clínico. Nos primeiros dias, o vírus ainda está circulando no sangue, então faz sentido procurar o próprio agente ou seus componentes, e não só a resposta do organismo. É por isso que, em paciente com 2 dias de sintomas, o exame mais útil para confirmar a suspeita é a pesquisa do antígeno NS1. O antígeno NS1 costuma ser detectável desde o início da febre, geralmente na primeira semana, quando a viremia é alta. Já os anticorpos demoram a aparecer: o IgM tende a surgir a partir do 4o ao 5o dia, e o IgG aparece mais tarde ou em reinfecção, com subida mais clara após a fase aguda. Então, se você pede sorologia muito cedo, pode ganhar um resultado falso-negativo e perder a festa diagnóstica. Na prática, a lógica é simples: fase precoce da dengue = teste direto do vírus ou de seu antígeno; fase mais tardia = sorologia. Isso é cobrado com frequência em prova porque a banca gosta de testar a cronologia dos marcadores, e aqui o caso é bem típico de início de quadro, com febre, cefaleia, dor abdominal e vômitos há apenas 2 dias. Portanto, a alternativa correta é a pesquisa do antígeno NS1, que confirma a hipótese diagnóstica nesta fase da evolução clínica.