Um paciente, sexo masculino, 70 anos, com história de diabetes tipo II e hipertensão arterial há cerca de 15 anos, baixa aderência terapêutica, foi atendido com cansaço aos mínimos esforços e dor precordial há 1 semana. Exames: Hemoglobina 10g%, creatinina 2,5mg%, LDL-colesterol 185mg%, albuminúria 150mg/g de creatinina. Foi indicado para realização um cateterismo cardíaco logo após um teste ergométrico positivo para doença coronariana. Para prevenção de lesão renal aguda induzida pelo contraste iodado a ser utilizado na angiografia, neste caso, dentre as citadas, a medida mais eficaz é
- A)deixar o paciente em dieta zero e promover restrição hídrica 6-8h antes do exame.
Errada, porque jejum e restrição hídrica aumentam o risco de piora da função renal em um paciente já suscetível.
- B)administrar uma solução salina isotônica intravenosa antes e depois do exame, mantendo por algumas horas após o exame
Certa, porque a hidratação intravenosa com salina isotônica antes e após o contraste é a medida mais eficaz para prevenir lesão renal aguda induzida por contraste.
- C)utilizar preferencialmente contrastes de alta osmolaridade em relação aos agentes não iônicos ou de baixa osmolaridade.
Errada, porque contrastes de alta osmolaridade são mais nefrotóxicos; prefere-se, quando possível, os de baixa osmolaridade ou não iônicos.
- D)utilizar preferencialmente o bicarbonato de sódio a 8,4% (5mL/Kg), antes e após o exame, ao invés da solução salina isotônica.
Errada, porque o bicarbonato pode ser usado em alguns protocolos, mas não é superior de forma consistente à solução salina isotônica.
- E)iniciar acetilcisteína, usar por 7 dias, sendo esta a medida mais eficaz na prevenção da lesão renal aguda por contraste.
Errada, porque a acetilcisteína teve uso histórico, mas a evidência de benefício é fraca e ela não é a medida mais eficaz.
Gabarito: B
A lesão renal aguda induzida por contraste iodado é uma preocupação clássica em pacientes com risco alto, como este homem idoso, diabético, hipertenso, com creatinina já elevada e albuminúria. Nessa situação, a prevenção mais bem estabelecida e eficaz é a hidratação intravenosa com solução salina isotônica antes e depois do procedimento, porque melhora a perfusão renal e reduz o impacto hemodinâmico do contraste no túbulo. Em prova, pense assim: rim vulnerável + contraste = proteger com volume, não com desidratação. As medidas com bicarbonato e acetilcisteína até aparecem em discussões e diretrizes, mas não superam a hidratação com soro fisiológico como estratégia mais consistente. Portanto, a alternativa B está correta porque descreve a conduta com melhor evidência para reduzir a nefropatia induzida por contraste.