O Brasil é um dos países no mundo com o maior número de pacientes em hemodiálise, devido à insuficiência renal crônica. Sobre os acessos para a hemodiálise, é correto afirmar que
- A)a estenose da anastomose deve sempre ser tratada cirurgicamente.
Errada: a estenose da anastomose nem sempre exige cirurgia, pois o tratamento pode ser endovascular e depende da avaliação vascular.
- B)a trombose da fístula arteriovenosa é a principal causa de sua perda.
Certa: a trombose é a principal causa de perda da fístula arteriovenosa, geralmente associada a estenose prévia e falha do fluxo.
- C)a infecção da fístula arteriovenosa é a principal causa de sua perda.
Errada: a infecção pode ocorrer, mas não é a principal causa de perda da fístula arteriovenosa.
- D)é raro ocorrerem pseudoaneurismas em fístulas arteriovenosas.
Errada: pseudoaneurismas podem ocorrer e não são raros em acessos puncionados repetidamente.
- E)a melhor opção é o rodízio de acessos venosos de curta permanência por tempo indeterminado.
Errada: o uso prolongado de acessos venosos de curta permanência não é a melhor opção, pois aumenta complicações e não substitui o acesso definitivo.
Gabarito: B
Na hemodiálise, o acesso vascular mais valorizado é aquele que dura mais e complica menos, geralmente a fístula arteriovenosa. Ela é feita para oferecer fluxo adequado, mas não é uma estrutura indestrutível: pode ter estenose, trombose, infecção e até pseudoaneurisma. O raciocínio da questão gira em torno da principal causa de perda do acesso, e aqui a palavra-chave é trombose, porque a obstrução do fluxo leva à falência da fístula e costuma ser o evento final de várias lesões prévias, como estenose do segmento de saída ou da anastomose. A estenose da anastomose não deve sempre ser tratada cirurgicamente, pois muitas vezes a correção é feita por abordagem endovascular, dependendo do caso e da anatomia. Já a infecção pode ocorrer, mas não é a principal causa de perda da fístula arteriovenosa, que em geral falha mais por problemas mecânicos e trombóticos. Também não é raro haver pseudoaneurismas em acessos repetidamente puncionados, especialmente quando há degeneração da parede vascular. Por isso, o item correto é o B: a trombose da fístula arteriovenosa é a principal causa de sua perda. Em provas, a banca costuma cobrar esse ponto de forma direta, misturando causas infecciosas com causas funcionais ou mecânicas. Se você lembrar que fístula “morre” mais por fechar do que por infeccionar, já está um passo à frente.