Em pacientes portadores de estenose da válvula mitral, as situações a seguir podem estar relacionadas à doença valvar, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Aparecimento de trombos em átrio esquerdo.
Certa, porque a estenose mitral aumenta a pressao no átrio esquerdo e favorece dilatacao e trombos intracavitarios.
- B)Calcificação grave do aparelho valvar mitral.
Certa, pois a estenose mitral pode cursar com espessamento e calcificacao importante do aparelho valvar.
- C)Doença reumática.
Certa, já que a causa classica da estenose mitral é a doença reumatica.
- D)Doença de Barlow.
Errada, porque a doença de Barlow está ligada ao prolapso da valvula mitral e à insuficiencia mitral, nao à estenose.
- E)Alterações valvares congênitas.
Certa, pois alteracoes valvares congenitas podem estar entre as causas ou associações de estenose mitral.
Gabarito: D
A estenose mitral costuma ser consequência de lesao reumatica, com espessamento, fusao comissural e calcificacao progressiva da valvula. Com o tempo, o sangue encontra dificuldade para passar do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, aumentando a pressao no átrio esquerdo e favorecendo dilatacao, fibrilacao atrial e trombo em átrio esquerdo. Por isso, trombos intra-atriais, calcificacao importante do aparelho mitral e antecedente de doença reumatica combinam muito com esse quadro. Alteracoes congenitas da valvula também podem aparecer como causa ou contexto de estenose mitral, embora sejam bem menos comuns que a origem reumatica. Na prática, a banca gosta de misturar etiologias e repercussoes da estenose com outras doenças valvares para ver se voce reconhece o perfil correto. O ponto fora da curva aqui é a doença de Barlow. Ela é classica de prolapso da valvula mitral, com degeneracao mixomatosa e regurgitacao mitral, nao de estenose mitral. Ou seja: Barlow fala mais com insuficiencia mitral do que com estreitamento da valvula. Em resumo: estenose mitral lembra reumatismo, calcificacao, aumento do átrio esquerdo e trombo. Se aparecer Barlow, desconfie na hora, porque ela pertence ao time da valvula que vaza, nao da valvula que estreita.