Sobre a posição PRONA, recomendada em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica grave, assinale a afirmativa incorreta.
- A)Favorece o recrutamento alveolar.
Certa, porque a posição prona melhora a distribuição da ventilação e favorece recrutamento alveolar, principalmente nas áreas dorsais.
- B)Evita a compressão cardíaca sobre os pulmões.
Certa, porque a pronação reduz o efeito compressivo do coração e do mediastino sobre o parênquima pulmonar dependente.
- C)Extubação acidental pode ser um evento adverso.
Certa, porque a mudança de decúbito em paciente grave pode causar eventos adversos mecânicos, como extubação acidental e perda de acessos.
- D)É indicada para pacientes com instabilidade hemodinâmica.
Errada, porque instabilidade hemodinâmica não é indicação de pronação; ao contrário, exige cautela e costuma ser uma limitação para a manobra.
- E)Reduz o shunt intrapulmonar principalmente, nas regiões dorsais.
Certa, porque a pronação reduz o shunt intrapulmonar e melhora a oxigenação, sobretudo nas regiões dorsais.
Gabarito: D
A posição prona é uma manobra clássica na insuficiência respiratória hipoxêmica grave, especialmente na SDRA, porque melhora a relação ventilação-perfusão e ajuda a abrir unidades alveolares que estavam “de mal humor” na posição supina. Ao virar o paciente, o pulmão dorsal deixa de ficar tão comprimido pelo peso do coração, do mediastino e do próprio conteúdo abdominal, o que favorece recrutamento alveolar e reduz áreas mal ventiladas. Além disso, a ventilação fica mais homogênea e o shunt intrapulmonar diminui, principalmente nas regiões dorsais, que são justamente as mais dependentes na posição deitada. Outro ponto importante: a pronação exige vigilância, porque pode causar extubação acidental, obstrução de acessos e outras intercorrências mecânicas. O gabarito é a letra D porque instabilidade hemodinâmica é uma contraindicação relativa ou situação de muita cautela para a pronação, e não uma indicação. Em geral, você pensa em pronação quando o problema principal é hipoxemia importante, com paciente já monitorado e com equipe treinada para realizar a manobra com segurança. Se o doente está hemodinamicamente instável, a prioridade costuma ser estabilizar a circulação antes de mexer no corpo inteiro do paciente, porque a manobra pode piorar pressão arterial e aumentar risco de eventos adversos. Em provas, a banca costuma cobrar justamente essa lógica: a pronação salva oxigênio, mas não é para qualquer cenário de choque solto por aí.