Paciente com secreção uretral purulenta abundante e disúria após dois dias de coito com parceira nova e sem utilização de preservativo. Não dispondo de exames laboratoriais, assinale a opção que indica o tratamento recomendado.
- A)Ciprofloxacino.
Errada, porque ciprofloxacino não é a escolha empírica clássica para uretrite gonocócica, sobretudo diante da resistência crescente do gonococo.
- B)Cefriaxona.
Errada, porque ceftriaxona sozinha não cobre adequadamente a possibilidade de coinfecção por clamídia quando isso não pode ser descartado.
- C)Ciprofloxacino associado a ceftriaxona.
Errada, porque a associação proposta não é o esquema cobrado para cobertura empírica completa do quadro descrito.
- D)Azitromicina associada a ceftriaxona.
Certa, porque a ceftriaxona trata o gonococo e a azitromicina cobre a possível coinfecção por clamídia.
- E)Azitromicina.
Errada, porque azitromicina isolada não é suficiente para uretrite gonocócica com secreção purulenta abundante.
Gabarito: D
O quadro é bem típico de uretrite gonocócica: secreção uretral purulenta abundante, disúria e início rápido após relação sexual desprotegida com parceira nova. Quando o enunciado diz que não há exames laboratoriais, a conduta é tratar empiricamente como IST bacteriana, cobrindo os agentes mais prováveis. Na prática de prova, isso costuma significar fazer cobertura para gonococo e também para clamídia, porque a coinfecção é frequente e você não consegue excluí-la no ato. Por isso, a alternativa correta é a associação de ceftriaxona com azitromicina. A ceftriaxona entra para tratar Neisseria gonorrhoeae, e a azitromicina cobre Chlamydia trachomatis. É o famoso raciocínio de prova: secreção purulenta em pouco tempo depois de exposição sexual sem preservativo é gonorreia até prova em contrário. Se voce pensar em tratamento de uretrite sem diagnóstico laboratorial, lembre que a banca costuma cobrar a cobertura dupla. Em diretrizes mais atuais, o esquema pode mudar conforme resistência antimicrobiana e protocolos locais, mas para esta questão o padrão cobrado é o tratamento combinado para gonococo e clamídia. Resumo de bolso: secreção purulenta + disúria + início precoce após contato sexual = uretrite gonocócica presumida. Sem exame, trate empiricamente com antibiótico que pegue gonococo e clamídia.