Um menino nascido com peso de 3,200kg e comprimento de 50 cm, bom desenvolvimento neuropsicomotor, alimentação saudável e sem histórico de doenças, cresce com velocidade normal/baixa a partir de 9 meses, alcança -2,1 DP aos 13 anos e aí permanece até 15,5 anos, quando inicia seu estirão puberal e alcança seu alvo genético, chegando, sem nenhuma intervenção terapêutica, à estatura final aos 18 anos de +1,8 DP. Aos 13 anos de idade o menino tem, como diagnóstico provável,
- A)puberdade precoce.
Errada: puberdade precoce e o oposto do quadro, com inicio puberal adiantado, nao atraso do estirao.
- B)baixa estatura familiar.
Errada: baixa estatura familiar costuma ter crescimento baixo desde cedo, mas com ritmo normal e sem atraso puberal importante.
- C)atraso constitucional do crescimento.
Certa: o padrao de crescimento com atraso do estirao puberal e recuperacao posterior e tipico de atraso constitucional do crescimento.
- D)baixa estatura patológica de origem pré-natal.
Errada: baixa estatura patologica de origem pre-natal geralmente vem desde o nascimento e nao apresenta recuperacao tardia espontanea desse tipo.
- E)baixa estatura patológica de origem pós-natal.
Errada: a baixa estatura pos-natal patologica costuma se associar a queda sustentada da velocidade de crescimento e nao a recuperacao para acima da media sem tratamento.
Gabarito: C
A chave aqui é olhar a curva de crescimento, e nao apenas a estatura em um unico momento. O menino nasceu com peso e comprimento adequados, teve desenvolvimento normal e depois passou a crescer com velocidade normal/baixa a partir dos 9 meses, ficando baixo na faixa etaria, mas sem sinais de doenca sistemica ou sofrimento cronico. Isso ja afasta causas patologicas de inicio precoce ou pos-natal importante. O dado mais importante vem da evolucao: aos 13 anos ele esta em -2,1 DP, permanece assim ate 15,5 anos e so entao inicia o estirao puberal. Esse atraso do estirao, com puberdade e ganho acelerado acontecendo mais tarde, e a assinatura classica do atraso constitucional do crescimento e da puberdade. Em outras palavras, ele demora para crescer, mas quando cresce, recupera o terreno e chega ao alvo genetico. Outro ponto decisivo: sem nenhuma intervencao terapeutica, ele atinge a estatura final aos 18 anos em +1,8 DP. Isso mostra potencial de crescimento preservado, o que nao combina com baixa estatura patologica fixa. No atraso constitucional, a idade ossea costuma estar atrasada e a previsao de estatura final e geralmente normal dentro do alvo familiar. Portanto, aos 13 anos o diagnostico provavel e o de atraso constitucional do crescimento. A banca costuma cobrar justamente essa diferenca entre crianca saudavel, mas com ritmo tardio, e doenca de crescimento verdadeira. Aqui, o corpo nao estava “quebrado”, estava apenas no seu proprio relogio.