Homem de 48 anos se apresenta uma história de dor epigástrica severa há dez horas. A dor teve início súbito, irradiava para as costas e acompanhada de náuseas e vômitos. Havia ido a uma festa de casamento na véspera onde havia consumido muita bebida alcoólica. O paciente relatou ter se submetido à colecistectomia. No exame físico: temperatura axilar = 37,0ºC; frequência cardíaca = 88bpm; PA = 130/90mmHg; abdômen doloroso e tenso no epigástrio. Exames complementares: hemoglobina = 14g/dl; leucócitos = 13.500/mm³; plaquetas = 160.000/mm³; bilirrubina total = 0,9mg/dl; ALT = 30 U/l (5-35); AST = 22 U/l (1-31); fosfatase alcalina = 90 U/l (45-105); lipase sérica 110 U/l (0-60) e amilase sérica = 730 U/l (60-180). As medidas terapêuticas mais apropriadas para este paciente são:
- A)Reposição com solução de Ringer lactato (5 a 10mlk/Kg) e analgesia;
Correta: em pancreatite aguda leve, a conduta inicial é hidratação venosa com Ringer lactato e analgesia, sem antibiótico de rotina.
- B)Reposição com solução de Ringer lactato (30ml/Kg) com analgesia e concentrado de hemácias;
Errada: o paciente não tem choque nem anemia aguda, então não há indicação de bolus agressivo nem de concentrado de hemácias.
- C)Reposição com solução de Ringer lactato (5 a 10mlk/Kg), analgesia e antibióticos de largo espectro;
Errada: antibiótico profilático não é indicado na pancreatite aguda não complicada.
- D)Reposição com solução de cloreto de sódio 0,9% (10ml/Kg), analgesia e antibióticos de largo espectro;
Errada: soro fisiológico não é a melhor escolha aqui, e antibiótico também não faz parte do tratamento inicial sem infecção.
- E)Reposição agressiva com solução de Ringer lactato (20 ml/kg em “bolo” seguidos por 3 ml/kg/hora), analgesia e antibiótico de largo espectro.
Errada: a reposição descrita é excessivamente agressiva para este quadro estável e ainda associa antibiótico sem indicação.
Gabarito: A
O quadro é bem típico de pancreatite aguda: dor epigástrica súbita, intensa, irradiando para as costas, com náuseas e vômitos, associada a aumento de amilase e lipase. O gatilho mais provável aqui foi o excesso de álcool na véspera, e a colecistectomia ajuda a afastar uma causa biliar, embora não elimine totalmente pancreatite por outras causas. Em pancreatite aguda leve, o tratamento inicial é suporte clínico: hidratação venosa precoce, preferencialmente com Ringer lactato, controle da dor e monitorização. Não é caso de antibiótico de rotina, porque pancreatite aguda não complicada não se trata com antibiótico preventivo. A ideia é corrigir a hipovolemia e reduzir a inflamação sistêmica, então a reposição com Ringer lactato em 5 a 10 mL/kg é adequada para um caso sem sinais de gravidade. O paciente está hemodinamicamente estável, sem febre, sem hipotensão, sem icterícia e sem evidência de infecção ou sangramento, então não há indicação de bolus agressivo, hemácias ou antibiótico. Na prática, a banca gosta de lembrar que pancreatite não é "antibiótico até prova em contrário". As diretrizes atuais de pancreatite aguda reforçam hidratação precoce com Ringer lactato, analgesia e estratificação de gravidade. Antibióticos ficam reservados para infecção comprovada ou fortemente suspeita, como necrose infectada ou colangite, o que não aparece no enunciado. Por isso, a melhor resposta é a alternativa com hidratação moderada e analgesia.