Paciente com ulceração única em pênis há 2 semanas. Lesão indolor e fundo limpo. Consistência endurecida. Adenomegalia inguinal bilateral. Assinale a opção que indica o diagnóstico clínico e o tratamento recomendado, respectivamente.
- A)Herpes / Aciclovir 400 mg, 3 vezes por dia.
Errada, porque herpes costuma causar lesões dolorosas, vesiculares ou ulceradas, e o tratamento não é a primeira hipótese diante de uma úlcera única, endurecida e indolor.
- B)Sífilis / Penicilina G benzatina 2.400.000 UI em dose única.
Certa, pois o quadro é típico de sífilis primária e o tratamento indicado é penicilina G benzatina 2.400.000 UI em dose única.
- C)Sífilis / Penicilina G benzatina 2.400.000 UI por 3 semanas.
Errada, porque na sífilis primária a benzatina é feita em dose única, e não por 3 semanas.
- D)Donovnose / Doxiciclina por 3 semanas.
Errada, porque donovanose geralmente cursa com úlcera granulomatosa, mais friável e sangrante, e o esquema citado não é o padrão clássico cobrado para esse quadro.
- E)Cancro mole / Azitromicina 1 g.
Errada, porque cancro mole costuma ser doloroso, com bordas irregulares e adenite inguinal que pode supurar, diferente da lesão endurecida e indolor descrita.
Gabarito: B
A descrição é clássica de sífilis primária: úlcera única, indolor, de fundo limpo e com base endurecida, o famoso cancro duro. A adenomegalia inguinal costuma ser bilateral, móvel e pouco dolorosa, o que ajuda a diferenciar de outras ISTs que dão lesões mais dolorosas ou múltiplas. Na prática, quando o quadro clínico é típico, o diagnóstico é essencialmente clínico e o tratamento recomendado é penicilina G benzatina 2.400.000 UI, em dose única para a sífilis primária. Isso é o padrão clássico cobrado em prova e segue as recomendações usuais dos protocolos do Ministério da Saúde e das diretrizes de IST. Vale lembrar a diferença com cancro mole, herpes e donovanose. O cancro mole costuma ser doloroso e com fundo purulento, o herpes aparece em vesículas e erosões dolorosas, e a donovanose faz úlceras mais granulomatosas e sangrantes, geralmente sem essa base endurecida típica. Portanto, o gabarito está correto porque o quadro aponta para sífilis primária e o tratamento de primeira linha é penicilina benzatina em dose única, sem precisar prolongar por semanas quando se trata dessa fase inicial.