No paciente com hematúria e a presença de cilindros hemáticos no EAS, define
- A)o sangramento como glomerular.
Certa: cilindros hemáticos indicam hematúria de origem glomerular, porque se formam nos túbulos renais com hemácias aprisionadas.
- B)o sangramento como caliceal.
Errada: sangramento caliceal é uma origem do trato urinário superior, mas cilindros hemáticos apontam para lesão glomerular.
- C)indica a necessidade de cistoscopia.
Errada: cistoscopia é exame para investigar sangramento de vias urinárias baixas, e não é definida por cilindros hemáticos no EAS.
- D)indica a realização de citologia urinária.
Errada: citologia urinária é usada sobretudo na investigação de neoplasia urotelial, não para definir origem glomerular da hematúria.
- E)não indica a origem do sangramento.
Errada: cilindros hemáticos são um achado orientador e sim definem a origem do sangramento como glomerular.
Gabarito: A
Quando o EAS mostra hematúria com cilindros hemáticos, isso aponta para origem glomerular do sangramento. Em outras palavras: o sangue não está entrando no trato urinário "de fora para dentro", mas vindo do filtro do rim, onde os glomérulos sofrem lesão e deixam passar hemácias para os túbulos. Os cilindros se formam nos túbulos renais a partir de proteínas de Tamm-Horsfall, e a presença de hemácias dentro deles é um sinal clássico de sangramento renal de origem glomerular. É um achado bem sugestivo, quase uma assinatura do glomérulo irritado. Isso ajuda a diferenciar a hematúria glomerular da não glomerular, como a que pode ocorrer em vias urinárias baixas, cálices, pelve renal, bexiga ou uretra. Nesses casos, você pode ter sangue na urina, mas não vê cilindros hemáticos no exame. Por isso, a alternativa A está correta: cilindros hemáticos no EAS definem o sangramento como glomerular. Na prática de prova, esse é um achado que pesa muito mais do que qualquer tentativa de localizar o sangramento no restante do trato urinário.