Mulher de 50 anos, em menopausa há um ano, refere dor no baixo ventre em fisgada, de intensidade variável, intermitente com início há dois anos. Já fez uso de vários analgésicos e antiinflamatórios sem sucesso. Refere que há cerca de três anos vem apresentando noctúria e polaciúria com uroculturas negativas. Para o caso, o diagnóstico mais provável é
- A)cistite intersticial.
Correta, pois o quadro de dor pélvica crônica com noctúria, polaciúria e uroculturas negativas é típico de cistite intersticial/síndrome da bexiga dolorosa.
- B)vulvodínia.
Incorreta, porque vulvodínia causa dor vulvar, e não explica bem os sintomas urinários crônicos com culturas negativas.
- C)síndrome uretral.
Incorreta, pois síndrome uretral pode dar disúria e desconforto urinário, mas não é a melhor explicação para a dor vesical crônica descrita.
- D)instabilidade do detrusor.
Incorreta, porque instabilidade do detrusor causa urgência e incontinência de urgência, e não dor pélvica persistente com exames negativos.
- E)uretrite.
Incorreta, já que uretrite costuma cursar com disúria e possível secreção ou causa infecciosa, o que não bate com a evolução crônica apresentada.
Gabarito: A
A pista mais forte aqui é a combinação de sintomas urinários crônicos com uroculturas negativas. Em mulher na faixa da menopausa, isso faz pensar em cistite intersticial, uma síndrome de dor vesical crônica, geralmente associada a urgência, polaciúria, noctúria e dor em baixo ventre, com piora quando a bexiga enche e melhora parcial após urinar. O detalhe importante é justamente a ausência de infecção documentada, apesar de muita queixa urinária e uso repetido de analgésicos sem resposta satisfatória. A cistite intersticial também aparece muito em provas como síndrome da bexiga dolorosa. O raciocínio é: sintomas irritativos urinários persistentes, exames de urina sem bactéria e dor pélvica recorrente. Não é raro a paciente peregrinar entre tratamentos de infecção urinária que nunca se confirmam, o que a questão descreve bem. As demais alternativas tentam confundir porque também podem causar desconforto geniturinário, mas não explicam tão bem o conjunto dor pélvica + noctúria + polaciúria + culturas negativas ao longo de anos. Por isso, o gabarito A é o mais coerente. Em resumo: urina “limpa”, bexiga irritada e dor crônica apontam para cistite intersticial, não para quadro infeccioso comum. Em prova, essa associação é quase uma placa luminosa piscando para você.