Dentre os fármacos antiepilepticos abaixo, assinale o que é considerado de primeira linha para o tratamento da epilepsia mioclônica juvenil ou síndrome de Janz.
- A)Oxcarbazepina.
Errada: a oxcarbazepina é mais usada em epilepsias focais e pode piorar crises generalizadas mioclônicas.
- B)Primidona.
Errada: a primidona não é fármaco de primeira linha para epilepsia mioclônica juvenil e não é a escolha típica da síndrome.
- C)Fenobarital.
Errada: o fenobarbital não é opção preferida nessa síndrome e pode ser pouco adequado para crises generalizadas mioclônicas.
- D)Levitiracetam.
Certa: o levetiracetam é considerado primeira linha para epilepsia mioclônica juvenil, com boa eficácia e tolerabilidade.
- E)Carbamazepina.
Errada: a carbamazepina é mais indicada para crises focais e pode agravar epilepsias generalizadas com mioclonias.
Gabarito: D
A epilepsia mioclônica juvenil, também chamada síndrome de Janz, costuma aparecer na adolescência e tem como marca aqueles abalos mioclônicos matinais, às vezes acompanhados de crises tônico-clônicas generalizadas. O tratamento de escolha precisa controlar bem as crises generalizadas e, de preferência, não piorar a mioclonia. Por isso, nem todo antiepiléptico serve - alguns, inclusive, podem atrapalhar mais do que ajudar. Entre as opções da questão, o levetiracetam é considerado fármaco de primeira linha por ter boa eficácia nas crises generalizadas da epilepsia mioclônica juvenil e por ser bem tolerado. Na prática, ele ganhou muito espaço porque é eficaz, tem perfil de interação medicamentosa mais favorável e costuma ser uma escolha muito útil, especialmente quando se quer evitar efeitos colaterais mais pesados. Vale lembrar que os indutores enzimáticos clássicos, como carbamazepina, oxcarbazepina e fenobarbital, não são boas apostas nesse cenário, pois podem piorar crises mioclônicas ou não ter boa indicação nas síndromes generalizadas. A primidona também não é a escolha para essa síndrome. Então, o gabarito correto é a letra D, porque o levetiracetam é um dos fármacos de primeira linha para epilepsia mioclônica juvenil. Em provas, a banca costuma cobrar essa noção prática: síndrome generalizada, mioclonias e escolha de droga que não piore o quadro.