Relacione as funções metabólicas do fígado, listadas a seguir, às suas consequentes manifestações clínico-laboratoriais na insuficiência hepática. 1. Glicogênese 2. Degradação da amônia em ureia 3. Síntese proteica 4. Função excretora e fluxo biliar ( ) Encefalopatia hepática ( ) Icterícia ( ) Hipoglicemia ( ) Coagulopatia Assinale a opção que mostra a relação correta, segundo a ordem apresentada.
- A)3, 4, 1 e 2.
Errada, porque troca as funções: encefalopatia não vem da síntese proteica, e a hipoglicemia não se relaciona com a degradação da amônia.
- B)2, 1, 3 e 4.
Errada, pois coloca a glicogênese como causa de encefalopatia e a excreção biliar como causa de hipoglicemia, invertendo os pares corretos.
- C)3, 1, 2 e 4.
Errada, porque a icterícia não decorre da síntese proteica e a coagulopatia não se relaciona com a excreção biliar.
- D)2, 4, 1 e 3.
Certa, pois associa encefalopatia à falha na conversão de amônia em ureia, icterícia à falha biliar, hipoglicemia à alteração da glicogênese e coagulopatia à redução da síntese proteica.
- E)2, 4, 3 e 1.
Errada, porque mistura as funções hepáticas e desloca a coagulopatia para a glicogênese, o que não faz sentido fisiológico.
Gabarito: D
O fígado é uma verdadeira central metabólica. Quando ele falha, as funções que dependem dele começam a “aparecer” na clínica e nos exames: se ele não consegue converter amônia em ureia, a amônia sobe e o cérebro reclama com encefalopatia hepática. Se a excreção de bile e a eliminação de bilirrubina falham, surge icterícia, aquela pele e esclera amareladas que entregam o problema sem cerimônia. Na parte energética, o fígado armazena glicose na forma de glicogênio e ajuda a manter a glicemia entre as refeições. Se essa reserva e essa regulação caem, a consequência típica é hipoglicemia, especialmente em insuficiência hepática mais grave. Já a síntese proteica hepática é essencial para produzir fatores de coagulação; quando isso falha, o resultado é coagulopatia, com tendência a sangramentos e alteração de TP/INR. Por isso, a associação correta fica: encefalopatia hepática = degradação da amônia em ureia (2), icterícia = função excretora e fluxo biliar (4), hipoglicemia = glicogênese (1), coagulopatia = síntese proteica (3). Ou seja, a sequência é 2, 4, 1, 3, exatamente o gabarito D. Em prova, a FGV gosta de cobrar essa relação funcional do fígado com as manifestações da insuficiência hepática, então vale pensar: amônia no cérebro, bile na cor amarela, glicose na energia e proteínas na coagulação. Um quadrinho mental que resolve a questão sem sofrimento.