Homem de 35 anos, profissional da tecnologia da informação, refere mancha escura no campo visual, metamorfopsia e micropsia, sem causa aparente. Assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável.
- A)Despreendimento vítreo posterior.
Desprendimento vítreo posterior costuma causar moscas volantes e flashes, não metamorfopsia e micropsia típicas de acometimento macular.
- B)Descolamento tracional da retina.
Descolamento tracional da retina é mais associado a diabetes proliferativa e perda visual por tração, não ao quadro clássico descrito.
- C)Oclusão da veia central da retina.
Oclusão da veia central da retina causa perda visual súbita e importante, com fundo de olho hemorrágico, e não o padrão de micropsia.
- D)Neurite óptica.
Neurite óptica dá dor ao movimentar os olhos e redução visual, geralmente com alteração de cores, mas não costuma cursar com metamorfopsia.
- E)Corioretinopatia Serosa Central.
Corioretinopatia serosa central é o diagnóstico mais provável em homem jovem com escotoma, metamorfopsia e micropsia por descolamento seroso macular.
Gabarito: E
A queixa de homem jovem com mancha escura central ou paracentral, metamorfopsia e micropsia faz pensar em problema da mácula, e o clássico de prova aqui é a corioretinopatia serosa central. Nessa doença, há acúmulo de líquido sob a retina neurossensorial por alteração da permeabilidade do epitélio pigmentar, o que descola a retina na região macular e distorce a imagem. O paciente costuma relatar visão embaçada, objeto menor do que realmente é e linhas tortas, quase como se a tela do mundo tivesse sido ajustada errado. Ela acomete mais frequentemente homens jovens ou de meia-idade, muitas vezes sob estresse, uso de corticoide ou personalidades muito "ligadas no 220V". O quadro é geralmente unilateral e a acuidade visual pode estar preservada em parte, mas a distorção visual incomoda bastante. No exame, o achado macular explica a micropsia e a metamorfopsia, que são pistas bem mais fortes do que uma perda visual difusa qualquer. Por isso o gabarito é a letra E. As outras alternativas falam de doenças que costumam dar perda visual por outros mecanismos: vítreo, tração, oclusão vascular ou neurite óptica, mas nenhuma delas é tão típica de metamorfopsia e micropsia em adulto jovem sem causa aparente quanto a corioretinopatia serosa central. Em prova, pense assim: jovem, homem, estresse, alteração macular e imagem distorcida. A banca adora essa combinação porque parece simples, mas exige reconhecer o padrão clínico, não apenas decorar nomes.