Assinale a opção que não apresenta um alvo no tratamento da cetoacidose diabética num paciente com diabetes mellitus tipo 1.
- A)Reposição bicarbonato.
Errada, porque a reposição de bicarbonato não é alvo rotineiro no tratamento da cetoacidose diabética, ficando restrita a situações muito selecionadas de acidose grave.
- B)Insulinoterapia.
Certa, porque a insulinoterapia é um dos pilares do tratamento e interrompe a produção de corpos cetônicos.
- C)Reposição de potássio.
Certa, porque a reposição de potássio é fundamental para evitar arritmias e queda perigosa do potássio durante a insulinização.
- D)Reposição volêmica.
Certa, porque a reposição volêmica corrige a desidratação e melhora a perfusão, sendo uma das primeiras medidas.
- E)Identificar e tratar a causa da descompensação.
Certa, porque identificar e tratar o fator desencadeante faz parte da conduta para evitar recorrência e piora do quadro.
Gabarito: A
A cetoacidose diabética (CAD) é uma urgência endocrinológica clássica: o paciente chega desidratado, acidótico, com hiperglicemia e déficit importante de insulina. O tratamento gira em torno de quatro pilares bem conhecidos: reposição volêmica, insulinoterapia, correção de potássio e investigação/tratamento do fator desencadeante. Em outras palavras, a ideia é tirar o paciente do colapso metabólico e impedir que o quadro volte logo depois. A hidratação vem primeiro para melhorar perfusão e reduzir a glicemia de forma indireta. Depois, a insulina entra para frear a cetogênese e corrigir a acidose. Mas atenção: antes e durante a insulina, você precisa olhar o potássio, porque ele costuma estar “falsamente normal” ou baixo no soro e pode despencar com o tratamento, o que é perigoso para o coração. Também é obrigatório procurar o gatilho da descompensação, como infecção, omissão de insulina, IAM ou outro estressor. Isso é parte do tratamento, porque se você não achar a causa, o paciente melhora hoje e descompensa amanhã. Na prática, a CAD é uma corrida em equipe: soro, insulina, potássio e causa. O gabarito é a letra A porque a reposição de bicarbonato não é alvo rotineiro do tratamento da CAD. Ela fica reservada, em geral, para situações muito específicas de acidemia extrema, e não como medida padrão. Esse é um ponto clássico de prova: bicarbonato parece intuitivo, mas na maioria dos casos ele não faz parte da conduta de base.