Indivíduo de 55 anos em tratamento farmacológico para hipertensão arterial procura unidade de pronto atendimento com angioedema facial. O anti-hipertensivo que apresenta este efeito adverso com maior frequência é:
- A)Anlodipino;
Anlodipino não é a causa clássica de angioedema e costuma se relacionar mais com edema periférico, como inchaço de tornozelos.
- B)Inibidor da ECA:
Correta, porque os inibidores da ECA são os anti-hipertensivos mais associados a angioedema por aumento de bradicinina.
- C)Betabloqueador;
Betabloqueadores não são a classe mais associada a angioedema facial, então não são a melhor resposta.
- D)Hidroclorotiazida;
Hidroclorotiazida pode causar outros efeitos adversos, mas angioedema não é o evento típico nem o mais frequente dessa classe.
- E)Bloqueador do receptor de angiotensina.
Os bloqueadores do receptor de angiotensina podem causar angioedema, mas com bem menor frequência do que os inibidores da ECA.
Gabarito: B
O angioedema facial em paciente em tratamento para hipertensão acende um alerta clássico: entre os anti-hipertensivos, os inibidores da ECA são os mais lembrados por esse efeito adverso. Isso acontece porque eles aumentam a bradicinina, uma substância que favorece vasodilatação e pode desencadear edema de face, lábios e língua, às vezes de forma súbita e potencialmente grave. Na prática, se o paciente em uso de captopril, enalapril, lisinopril e semelhantes chega com esse quadro, a suspeita deve ser alta. O angioedema por IECA pode ocorrer mesmo após uso prolongado, então não precisa ter começado no primeiro dia para ser culpado. É aquele efeito colateral que aparece e estraga o plantão. Os bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) podem raramente causar angioedema, mas a frequência é bem menor do que a dos IECA. Por isso, quando a questão pergunta qual anti-hipertensivo apresenta esse efeito adverso com maior frequência, o caminho mais seguro é apontar os inibidores da ECA. Resumo de prova: angioedema facial + anti-hipertensivo = pense primeiro em IECA. É um raciocínio clássico de cardiologia e farmacologia, muito explorado em concursos porque mistura mecanismo de ação com efeito adverso marcante.