Paciente de 42 anos deu entrada na emergência com queixas de distensão abdominal, dor difusa e parada de eliminação de flatos e fezes há três dias. Após alguns exames laboratoriais e radiológicos, foi indicada a realização de colonoscopia. O colonoscópio progrediu até o cólon sigmoide onde foi evidenciado aspecto da mucosa em “cata-vento”. Este quadro clínico e este achado endoscópico são sugestivos de
- A)intussuscepção.
Intussuscepção é invaginação de um segmento intestinal em outro, geralmente com imagem em alvo ou salsicha, não com aspecto em redemoinho no sigmoide.
- B)lipoma do cólon.
Lipoma do cólon é uma lesão benigna submucosa e costuma ser achado incidental, sem causar esse quadro obstrutivo típico.
- C)linfoma do cólon.
Linfoma do cólon pode causar massa, ulceração ou espessamento, mas não produz o sinal endoscópico clássico de torção em "cata-vento".
- D)vôlvulo.
Correta, porque o quadro de obstrução intestinal baixa com mucosa em "cata-vento" no sigmoide sugere torção do cólon, isto é, vôlvulo.
- E)estenose pós-diverticulite.
Estenose pós-diverticulite pode gerar estreitamento fixo e obstrução, mas não dá o aspecto espiralado característico de alça torcida.
Gabarito: D
A obstrução intestinal com distensão abdominal, dor e parada de flatos e fezes já acende o alerta para uma causa mecânica no intestino grosso. Quando a colonoscopia chega ao sigmoide e mostra mucosa em "cata-vento", o quadro clássico é de torção do segmento intestinal sobre seu próprio mesentério. É o famoso vôlvulo, muito lembrado no sigmoide por ser uma alça longa e mais propensa a torcer. Na prática, o vôlvulo provoca obstrução porque a alça gira, fecha o lúmen e também compromete a circulação local. Por isso o paciente pode piorar rápido, com distensão importante e risco de isquemia intestinal. A imagem endoscópica em espiral, em redemoinho ou "cata-vento" é uma pista bem característica desse mecanismo. A alternativa D está correta exatamente por isso: vôlvulo de sigmoide costuma se manifestar como obstrução intestinal baixa e pode ter esse aspecto endoscópico típico de torção. Em provas, a banca adora ligar sintoma de suboclusão/oclusão com achado em espiral ou redemoinho, então vale guardar essa associação. As demais alternativas tentam confundir com outras causas de obstrução ou lesões de cólon, mas nenhuma explica esse padrão de torção da alça. Aqui, o desenho da mucosa praticamente entrega o diagnóstico.