Quanto às complicações da bolsa ileal em pacientes com retocolite ulcerativa, assinale a afirmativa correta.
- A)Pacientes que apresentarem displasia focal, recomenda-se a retirada da bolsa ileal.
Errada: displasia focal não determina, por si só, retirada automática da bolsa ileal; a conduta depende do tipo, extensão e contexto da lesão.
- B)Mulheres com retocolite ulcerativa e que são submetidas à proctocolectomia total e confecção de bolsa ileal apresentam maiores taxas de infertilidade do que aquelas não operadas.
Certa: a proctocolectomia total com bolsa ileal em mulheres com retocolite ulcerativa está associada a aumento do risco de infertilidade em comparação com as não operadas.
- C)A “falência” da bolsa ileal contraindica a confecção de nova bolsa ileal.
Errada: a falência da bolsa ileal não contraindica, de forma absoluta, uma nova bolsa, porque a decisão depende da causa da falência e das condições locais.
- D)A presença do sinus posterior à bolsa ileal deve ser tratada cirurgicamente para evitar a sepse pélvica.
Errada: sinus posterior à bolsa ileal nem sempre exige cirurgia; muitas vezes a abordagem pode ser conservadora, guiada pela gravidade e pela presença de sepse.
- E)Os pacientes diagnosticados inicialmente com retocolite ulcerativa que foram submetidos à proctocolectomia total e confecção de bolsa ileal e que foram posteriormente diagnosticados com doença de Crohn, recomenda-se a extração da bolsa ileal e confecção de ileostomia terminal.
Errada: o diagnóstico posterior de doença de Crohn não implica obrigatoriamente extração da bolsa e ileostomia terminal em todos os pacientes, pois a conduta é individualizada.
Gabarito: B
A bolsa ileal com anastomose íleo-anal é uma solução muito usada após a proctocolectomia na retocolite ulcerativa, mas ela pode trazer algumas complicações bem características. Entre as mais lembradas estão pouchite, fístulas, sinos, estenoses, falha da bolsa e impacto na função reprodutiva, especialmente em mulheres. No caso da infertilidade, o ponto clássico cobrado em prova é que a proctocolectomia total com confecção de bolsa ileal pode aumentar a taxa de infertilidade feminina em comparação com mulheres com retocolite ulcerativa não operadas. Isso acontece, em grande parte, por aderências pélvicas e alterações anatômicas decorrentes da cirurgia. É uma associação bem descrita na literatura e frequentemente explorada pelas bancas. As outras alternativas trazem condutas que não são regra. Displasia não leva automaticamente à retirada da bolsa, falência da bolsa não impede sempre uma nova tentativa cirúrgica, nem todo sinus precisa de cirurgia imediata, e se o diagnóstico muda para doença de Crohn, a decisão depende do quadro e da extensão das complicações, não sendo uma indicação automática de retirar a bolsa em todos os casos. Então, o gabarito é a letra B porque ela descreve corretamente uma complicação conhecida da bolsa ileal em mulheres submetidas à cirurgia para retocolite ulcerativa: maior risco de infertilidade após o procedimento.