Com referência à Síndrome hemolítica-urêmica (S.H.U.), assinale a afirmativa correta.
- A)A síndrome se caracteriza por uma tríade composta por hemólise, insuficiência renal aguda e diarreia.
Errada, porque a tríade clássica é anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda, não diarreia.
- B)O termo Síndrome Hemolítica-Urêmica atípica se refere à doença que não é causada pela toxina da bactéria Shigella.
Errada, porque SHU atípica se relaciona principalmente à ativação desregulada do complemento, e não é definida apenas por não ser causada por Shigella.
- C)A Síndrome Hemolítica-Urêmica é geralmente causada pela toxina Shiga produzida pela bactéria Escherichia coli.
Certa, porque a forma típica da SHU é classicamente associada à toxina Shiga produzida por E. coli entero-hemorrágica.
- D)A transfusão de plaquetas está indicada nos casos que cursam com trombocitopenia.
Errada, porque transfusão de plaquetas não é indicada de rotina na SHU, já que pode agravar a microangiopatia; só entra em situações excepcionais.
- E)O uso de anticorpo monoclonal eculizumabe está formalmente contraindicado na S.H.U. atípica.
Errada, porque o eculizumabe pode ser indicado na SHU atípica, atuando no bloqueio do complemento.
Gabarito: C
A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica, em geral lembrada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. Em muitos casos, sobretudo na forma típica, ela aparece após gastroenterite com diarreia sanguinolenta, causada por toxina Shiga. Aqui está o ponto-chave: a toxina mais clássica é produzida por Escherichia coli entero-hemorrágica, especialmente a E. coli O157:H7, e não por Shigella como regra geral. Na prática de prova, a banca costuma misturar a forma típica com a atípica. A SHU atípica não é definida por diarreia nem por toxina bacteriana, e sim por disfunção da via alternativa do complemento, muitas vezes por alterações genéticas ou autoanticorpos. Por isso, o eculizumabe pode ser usado na SHU atípica, porque bloqueia o complemento, e não é formalmente contraindicado. Outro detalhe importante: trombocitopenia faz parte do quadro, mas transfundir plaquetas não é rotina, pois isso pode piorar a microtrombose; a transfusão fica reservada para situações muito específicas, como sangramento grave ou procedimento invasivo urgente. Então, quando a questão fala da causa clássica da SHU, pense logo em toxina Shiga e E. coli produtora dessa toxina. Assim, o gabarito está correto porque a SHU é geralmente causada pela toxina Shiga produzida por Escherichia coli. É a resposta que fecha com a fisiopatologia clássica cobrada em concurso.