O tratamento e a profilaxia com antibióticos nos pacientes com fibrose cística, visa a reduzir a progressão da função pulmonar e a morbidade. Para pacientes com fibrose cística no primeiro episódio de isolamento de P. aeruginosa na via aérea sem exacerbação pulmonar aguda, assinale a opção que indica a conduta correta.
- A)Internação e ciprofloxacina e amicacina IV.
Errada, porque não há quadro de exacerbação aguda nem indicação de internação com esquema intravenoso tão agressivo para o primeiro isolamento.
- B)Internação, oxacilina e ceftazidima IV.
Errada, porque oxacilina não cobre P. aeruginosa e ceftazidima IV não é a proposta inicial descrita para esse cenário sem exacerbação.
- C)Ciprofloxacina VO e colistina inalatória.
Certa, pois a erradicação inicial de P. aeruginosa na fibrose cística pode ser feita com ciprofloxacina VO associada a colistina inalatória.
- D)Azitromicina VO e colistina inalatória.
Errada, porque azitromicina não é o esquema padrão para erradicação do primeiro isolamento de P. aeruginosa nesse contexto.
- E)Azitromicina via oral, ciprofloxacina VO e colistina inalatória.
Errada, porque mistura drogas sem ser o esquema clássico de erradicação e adiciona antibiótico desnecessário para o quadro descrito.
Gabarito: C
Na fibrose cística, o pulmão vive sob ataque quase permanente de secreções espessas e infecções repetidas. Por isso, quando aparece o primeiro isolamento de Pseudomonas aeruginosa na via aérea, a ideia não é “esperar para ver”, e sim tentar erradicar cedo o germe antes que ele se estabeleça de vez. Quando não há exacerbação pulmonar aguda, a conduta costuma ser ambulatorial e com antibióticos por via oral e inalatória. A combinação clássica para erradicação inicial é ciprofloxacina VO associada a colistina inalatória, justamente para atingir o agente tanto por via sistêmica quanto diretamente nas vias aéreas. Isso ajuda a reduzir a chance de colonização crônica por P. aeruginosa, que está ligada a piora da função pulmonar e maior morbidade. Em outras palavras: tratar cedo evita que um problema pequeno vire um “inquilino fixo” do brônquio. Por isso, a alternativa C está correta. As opções com internação e antibiótico intravenoso ficam mais para exacerbação importante, infecção mais grave ou falha da estratégia de erradicação inicial, o que não é o caso descrito no enunciado.