Paciente masculino, com cefaleia, encefalopatia, déficit auditivo neurossensorial e com anormalidades visuais, apresenta lesões na porção média do corpo caloso, hiperintensidades da substância branca, multifocais, ovoides e com restrição na difusão. Assinale a opção que indica o provável diagnóstico.
- A)Neuromielite óptica.
Neuromielite óptica pode cursar com neurite óptica e mielite, mas não costuma explicar bem a tríade de encefalopatia, surdez neurossensorial e lesão central do corpo caloso.
- B)Esclerose múltipla.
Esclerose múltipla pode causar lesões na substância branca e no corpo caloso, mas o conjunto clínico com audição e retina comprometidas aponta mais para outro diagnóstico.
- C)Gliose microangiopática.
Gliose microangiopática pode gerar alterações inespecíficas da substância branca, porém não justifica o quadro clínico sistêmico e o padrão típico do corpo caloso.
- D)Leucoencefalomatia multifocal progressiva.
Leucoencefalomatia multifocal progressiva ocorre em imunossuprimidos e tem lesões desmielinizantes progressivas, mas não é o quadro clássico com comprometimento auditivo e visual dessa forma.
- E)Síndrome de Susac.
Síndrome de Susac é a hipótese correta, pois combina encefalopatia, surdez neurossensorial, alterações visuais e lesões centrais do corpo caloso com restrição à difusão.
Gabarito: E
A síndrome de Susac é uma microangiopatia autoimune rara que afeta a microcirculação do cérebro, da retina e da cóclea. Por isso, a tríade clássica é bem marcante: encefalopatia, perda auditiva neurossensorial e alterações visuais por acometimento retiniano. Quando essa combinação aparece, o diagnóstico sobe muito na lista, mesmo antes de qualquer exame mais sofisticado. Na ressonância, um achado muito sugestivo é a lesão central na porção média do corpo caloso, com aspecto de pequenos "buracos" ou lesões em “flake-like”, além de múltiplas hiperintensidades na substância branca, frequentemente com restrição à difusão. Esse padrão ajuda a diferenciar Susac de outras doenças desmielinizantes, porque o corpo caloso costuma ser poupado de forma diferente em outros quadros. A confusão mais comum é com esclerose múltipla e neuromielite óptica, mas elas não explicam tão bem a combinação de audição + visão + encefalopatia. Na Susac, o problema é vascular, não propriamente desmielinizante. É aquela pista de prova que parece discreta, mas entrega tudo: cérebro, ouvido e retina no mesmo pacote. Então, com cefaleia, encefalopatia, déficit auditivo neurossensorial, alterações visuais e lesões centrais do corpo caloso com restrição à difusão, o diagnóstico mais provável é a síndrome de Susac. Esse é o retrato clássico cobrado em neurologia de prova, com base no quadro clínico-radiológico típico descrito na doutrina neurológica.