Paciente portador de cirrose hepática chega à emergência queixando-se de dispneia intensa. Ao exame físico apresenta queda de saturação de oxigênio quando assume a posição ereta (ortodeoxia). Assinale a opção que indica em que situação este sinal clínico é típico.
- A)Infarto mesentérico.
Infarto mesentérico causa dor abdominal intensa e isquemia intestinal, não ortodeoxia em cirrótico.
- B)Hemorragia digestiva baixa.
Hemorragia digestiva baixa pode ocorrer por múltiplas causas, mas não explica dessaturação ao ficar em pé.
- C)Síndrome hepato-pulmonar.
A síndrome hepato-pulmonar é típica em cirrose e cursa com hipoxemia e ortodeoxia.
- D)Embolia pulmonar maciça.
Embolia pulmonar maciça causa dispneia e hipóxia agudas, mas não tem a associação clássica com cirrose e ortodeoxia postural.
- E)Ruptura de varizes de esôfago.
Ruptura de varizes de esôfago leva a hematêmese e choque, não a queda de saturação em posição ereta.
Gabarito: C
Em pacientes com cirrose, a falta de ar nem sempre vem do pulmão em si. Existe uma complicação clássica chamada síndrome hepato-pulmonar, em que há dilatações vasculares dentro dos pulmões, permitindo que o sangue passe mal oxigenado. O resultado é hipoxemia, e um achado bem característico é a piora da saturação quando o paciente fica em pé, a chamada ortodeoxia. Também pode haver platipneia, que é dispneia ao assumir a posição ereta. O raciocínio é este: ao ficar em pé, aumenta a passagem de sangue por áreas do pulmão com maior shunt e menor troca gasosa, então a oxigenação cai. Isso é muito sugestivo de síndrome hepato-pulmonar em quem tem hepatopatia crônica, sobretudo cirrose. Na prática, o quadro costuma levantar a suspeita com facilidade quando a dispneia parece desproporcional ao exame respiratório. A banca gosta de explorar essa associação porque ela é bem típica e tem nome próprio. Não é um problema de hemorróida, varizeamento ou isquemia intestinal: o dado-chave aqui é a relação entre cirrose, dispneia e dessaturação postural. Por isso, a alternativa C está correta. Se você quiser guardar em uma frase: cirrose + hipoxemia que piora em pé = pense em síndrome hepato-pulmonar. É um daqueles achados que quase piscam para a prova.