Não é característico das lesões tipo IV de Marshall:
- A)apagamento das cisternas da base.
Está correta como achado possível no tipo IV, porque o edema difuso pode apagar as cisternas da base.
- B)desvio das estruturas da linha mediana maior do que 6mm.
Está correta, pois o tipo IV envolve desvio da linha mediana superior a 5 mm, frequentemente cobrado como maior do que 6 mm em algumas formulações.
- C)coleções intracranianas maiores do que 25 cc.
Está errada, porque coleções intracranianas maiores do que 25 cc caracterizam lesão de massa, não lesão difusa tipo IV de Marshall.
- D)edema mono hemisférico.
Está correta, já que o tipo IV pode ocorrer com edema unilateral ou assimétrico, com efeito de massa e desvio de linha média.
- E)coma menor do que Glasglow 9.
Está correta, pois o rebaixamento do nível de consciência com Glasgow menor do que 9 é compatível com TCE grave e com esse padrão tomográfico.
Gabarito: C
A classificação de Marshall é usada no trauma cranioencefálico para descrever o aspecto da tomografia e ajudar a prever gravidade e prognóstico. Ela separa as lesões difusas das lesões com efeito de massa, e isso é o ponto-chave da questão: quando aparece uma coleção maior que 25 cc, já estamos falando de lesão expansiva importante, não de lesão difusa tipo IV. Na lesão tipo IV de Marshall, o que chama atenção é o edema cerebral difuso com desvio da linha média maior que 5 mm, em geral com cisternas basais comprimidas ou apagadas, mas sem lesão focal maior que 25 cc. Em outras palavras: o cérebro está inchado e empurrando as estruturas, mas ainda não há uma grande massa ocupando espaço. Por isso o gabarito é a letra C. Coleções intracranianas maiores do que 25 cc entram em outro grupo da classificação, mais relacionado a lesão de massa, e não ao padrão difuso tipo IV. É a típica pegadinha de banca: misturar edema difuso com hematoma/coleção volumosa. Na prática, a classificação de Marshall é muito cobrada em tomografia de TCE grave, junto com escala de Glasgow e achados de efeito de massa. Se você lembrar de uma regra simples, fica fácil: tipo IV é desvio importante da linha média, mas sem coleção grande. Se tem coleção grande, já saiu da família do tipo IV.