Um lactente de 9 meses apresenta quadro de coriza, tosse e sibilância, sem taquidispneia. Os pais negam febre ou queda do estado geral. Sobre este caso, analise as afirmativas a seguir. I. O diagnóstico mais provável é bronquiolite aguda e o principal agente é o vírus sincicial respiratório. II. O tratamento preconizado é o uso de medicações broncodilatadoras para melhorar a obstrução das vias aéreas inferiores. III. Crianças abaixo de 2 anos de idade devem receber corticoterapia sistêmica para melhorar a inflamação das vias aéreas inferiores. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
Correta, porque a afirmativa I descreve a bronquiolite aguda típica do lactente e aponta o VSR como principal agente.
- B)II, apenas.
Errada, porque broncodilatadores não são tratamento de rotina da bronquiolite aguda.
- C)I e II, apenas.
Errada, porque a afirmativa II está incorreta e a bronquiolite é manejada principalmente com suporte, não com broncodilatador como regra.
- D)I e III, apenas.
Errada, porque a afirmativa III está incorreta e corticoterapia sistêmica não é indicada de forma rotineira em bronquiolite.
- E)I, II e III.
Errada, porque II e III trazem condutas que não fazem parte do tratamento padrão da bronquiolite aguda.
Gabarito: A
O quadro descrito é bem típico de bronquiolite aguda, uma infecção viral das pequenas vias aéreas em lactentes, geralmente começando com coriza e tosse e depois evoluindo para sibilância. O agente mais lembrado, e o campeão de provas, é o vírus sincicial respiratório (VSR). Em pediatria, quando o bebê pequeno chega com esse “combo” respiratório e sem sinais de toxemia, a banca quer que você pense logo em bronquiolite. O tratamento é principalmente de suporte, com hidratação, lavagem nasal e oxigênio se houver necessidade. Aqui está o pulo do gato: broncodilatador não é tratamento de rotina da bronquiolite. Pode até haver tentativa em casos selecionados, mas não é a conduta preconizada como regra, porque a obstrução é por edema, muco e inflamação das vias aéreas pequenas, e não por broncoespasmo clássico como na asma. Então a frase da alternativa II está errada. Também não se indica corticoterapia sistêmica de rotina para lactentes com bronquiolite. Corticoide não mudou desfechos de forma consistente e não faz parte do tratamento padrão. Por isso a afirmativa III também está errada. Assim, somente a afirmativa I está correta, e é exatamente por isso que o gabarito é a letra A. Em prova, bronquiolite aguda em lactente + VSR + tratamento de suporte é o trio que você deve reconhecer sem hesitar.