Em relação a fibromialgia, assinale a afirmativa correta.
- A)Níveis liquóricos elevados de serotonina e dopamina estão associados a períodos de exacerbação da dor.
Errada: na fibromialgia não se associa quadro de exacerbacao da dor a aumento liquórico de serotonina e dopamina, e a fisiopatologia envolve sobretudo sensibilização central e alterações de modulação da dor.
- B)Dor regional crônica, como a observada na dor miofascial, não aumenta os níveis de dor difusa.
Errada: dor regional crônica, como a dor miofascial, pode coexistir com amplificação da dor e não impede maior dor difusa em quadros de sensibilização central.
- C)Após estímulo doloroso, ocorre pronta recuperação ao nível basal de dor, que costuma ser elevado.
Errada: na fibromialgia a recuperação após estímulo doloroso tende a ser lenta e com persistência da dor, e não uma volta pronta ao basal.
- D)Alodinia está no extremo de um espectro de sensibilização nociceptiva, presente em doenças reumatológicas.
Certa: alodinia é dor provocada por estímulo que normalmente não dói, um marcador de sensibilização nociceptiva/central muito cobrado em reumatologia.
- E)As alterações neurológicas como redução da concentração e da memória são incomuns e, geralmente ocorrem em indivíduos mais idosos
Errada: alterações cognitivas como dificuldade de concentração e memória são comuns na fibromialgia e não aparecem só em idosos.
Gabarito: D
A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica difusa, muito ligada à sensibilização central. Em vez de uma lesão inflamatória ou estrutural clara, o sistema nervoso passa a “amplificar” estímulos, e o que era para ser pouco ou nada doloroso pode virar dor de verdade. É por isso que o quadro costuma vir acompanhado de fadiga, sono não reparador, ansiedade e aquela famosa queixa de “fibro fog”, com lentidão de raciocínio, atenção ruim e memória falhando. O ponto-chave para a questão é entender a alodinia. Ela ocorre quando um estímulo que normalmente não dói, como toque leve, roupa encostando ou escovação da pele, provoca dor. Isso representa um grau importante de sensibilização nociceptiva, isto é, o sistema de dor fica hiper-reativo. Em doenças reumatológicas, esse fenômeno pode aparecer como parte do espectro de dor amplificada. Por isso a alternativa D está correta: a alodinia é justamente um extremo desse espectro de sensibilização nociceptiva. A banca gosta de cobrar esse conceito porque ele diferencia a dor da fibromialgia de uma dor inflamatória comum: aqui o problema não é “mais inflamação”, mas sim processamento anormal da dor. As outras alternativas tentam confundir você com neurotransmissores, dor miofascial e sintomas cognitivos, mas escorregam feio nos detalhes. Na fibromialgia, a dor é difusa e persistente, e os sintomas neurológicos leves, como dificuldade de concentração e memória, são bem típicos, não raros.