No tocante ao emprego de próteses no câncer esofagiano avançado, assinale a afirmativa correta.
- A)É contraindicado em pacientes com tumor residual ou recidivado após radioterapia, pela associação com elevada incidência de perfurações.
Errada, porque tumor residual ou recidivado após radioterapia não contraindica prótese por si só, embora o risco de complicações possa ser maior em alguns contextos.
- B)As próteses auto expansíveis não devem ser utilizadas no adenocarcinoma associado ao Esôfago de Barrett.
Errada, pois as próteses autoexpansíveis podem ser usadas também no adenocarcinoma do esôfago de Barrett quando há indicação paliativa.
- C)Na presença de fístula para via aérea deve-se dar preferência à prótese auto expansível recoberta.
Certa, porque na presença de fístula para a via aérea a prótese autoexpansível recoberta ajuda a vedar a comunicação e reduzir aspiração.
- D)A colocação de prótese esofagiana é a primeira opção de tratamento nos pacientes com disfagia por doença avançada locorregionalmente e em bom estado geral.
Errada, porque a prótese é medida paliativa para disfagia, e não a primeira opção se o paciente estiver em bom estado geral e houver possibilidade de tratamento oncológico mais completo.
- E)As próteses auto expansíveis recobertas tem menor incidência de migração que as não recobertas.
Errada, porque as próteses autoexpansíveis recobertas tendem a migrar mais do que as não recobertas, já que oferecem menor fixação à parede.
Gabarito: C
No câncer esofagiano avançado, a prótese esofagiana autoexpansível costuma ser uma boa saída para paliação da disfagia, porque melhora a passagem do alimento de forma rápida e menos invasiva. Mas o cenário muda quando existe fístula para a via aérea, como fístula traqueoesofágica ou broncoesofágica: aí o objetivo principal é vedar a comunicação anormal, evitando aspiração e complicações respiratórias. Nessa situação, prefere-se a prótese autoexpansível recoberta, justamente porque o revestimento ajuda a fechar a fístula. As próteses não recobertas deixam mais fácil a fixação na parede, mas também permitem a passagem por entre as malhas, o que é ruim quando há vazamento para a árvore respiratória. É aquele caso em que o “tapar o buraco” vale mais do que só abrir o lúmen. A banca costuma testar duas ideias: prótese serve para paliação e recoberta é a melhor amiga quando há fístula. Também gosta de confundir com situações de pós-radioterapia, adenocarcinoma de Barrett e risco de migração. O detalhe prático é esse: o tipo de prótese depende do problema dominante, e na fístula a vedação é prioridade. Por isso, a afirmativa correta é a que indica preferência pela prótese autoexpansível recoberta na presença de fístula para via aérea.