Paciente de 3 anos, neutropênico grave, foi internado com quadro de pneumonia. Realizada tomografia de tórax, que demonstrou: imagem em crescente e sinal do halo. A pesquisa seriada de galactomanana foi positiva. Para o tratamento, assinale a opção que indica a medicação de primeira escolha.
- A)Anfotericina B.
Anfotericina B não é a primeira escolha para aspergilose invasiva, embora possa ser usada em situações específicas ou quando há contraindicação a outras drogas.
- B)Fluconazol.
Fluconazol não cobre adequadamente Aspergillus, então não serve para esse quadro de pneumonia fúngica invasiva.
- C)Micafugina.
Micafungina pode ter papel como terapia alternativa ou em combinação, mas não é a medicação de primeira linha para aspergilose invasiva pulmonar.
- D)Voriconazol.
Voriconazol é o tratamento de primeira escolha da aspergilose invasiva, especialmente quando há galactomanana positiva e sinais tomográficos típicos em paciente neutropênico.
- E)Caspofungina.
Caspofungina pode ser opção em casos selecionados, mas não é a droga preferida como monoterapia inicial para esse diagnóstico.
Gabarito: D
Em uma criança neutropênica grave com pneumonia, o conjunto tomografia + galactomanana positiva aponta forte suspeita de aspergilose invasiva pulmonar. O sinal do halo e a imagem em crescente são achados clássicos de infecção fúngica invasiva, especialmente por Aspergillus, e costumam aparecer em pacientes imunossuprimidos, como neutropênicos. Aqui, o quadro não é de fungo "genérico": o exame de imagem e o marcador laboratorial praticamente acendem a luz vermelha para aspergilose. O tratamento de primeira escolha é o voriconazol, que é a droga mais indicada para aspergilose invasiva e tem melhor desempenho do que os esquemas antigos em muitos cenários. Anfotericina B pode ser alternativa em alguns casos, mas não é a primeira opção neste cenário clássico.