Paciente com síndrome da cauda equina, apresentando massa vascularizada extramedular intradural, bem definida, com ausências de sinal de fluxo (flow voids) proeminentes, com realce intenso pós contraste, localizada na cauda equina. Assinale a opção que indica o provável diagnóstico.
- A)Astrocitoma
Astrocitoma é mais típico de lesão intramedular, então não combina com a massa extramedular intradural da cauda equina.
- B)Paraganglioma.
Paraganglioma é o diagnóstico provável porque costuma ser uma massa bem delimitada, vascularizada, intradural extramedular, com realce intenso e predileção pela cauda equina/filum terminale.
- C)Fibrolipoma
Fibrolipoma sugere conteúdo adiposo na imagem, o que não bate com a descrição de lesão vascularizada e com realce intenso.
- D)Ependimoma
Ependimoma pode ocorrer na região do cone medular/filum, mas o quadro clássico é mais intramedular, não esse padrão típico de massa vascular da cauda equina.
- E)Neurofibroma
Neurofibroma pode acometer raízes nervosas, mas geralmente não apresenta o perfil radiológico tão vascularizado e com realce intenso descrito no enunciado.
Gabarito: B
Na síndrome da cauda equina, a ressonância costuma ser a melhor amiga do diagnóstico: ela mostra se a lesão é intradural, extramedular e como ela se comporta depois do contraste. Quando o achado é uma massa bem delimitada, vascularizada, localizada na cauda equina, com realce intenso e sem o clássico flow void proeminente ao redor de vasos tortuosos, um tumor muito lembrado é o paraganglioma. Ele nasce de células paraganglionares e, por isso, costuma ser bastante vascularizado, o que explica o realce forte na imagem. Esses tumores são raros, mas têm preferência pela região filum terminale/cauda equina, justamente onde a clínica pode imitar uma compressão de raiz com dor lombar, déficit motor, alteração sensitiva e disfunção esfincteriana. Na prova, a pista principal é juntar localização + padrão de realce + aspecto vascular. É o tipo de questão em que a imagem fala mais alto que a lista de diagnósticos possíveis. As outras alternativas caem por contraste: astrocitoma e ependimoma são mais típicos de medula espinhal, neurofibroma costuma estar ligado a raiz nervosa e não tem esse perfil tão vascular, e fibrolipoma é uma lesão com componente gorduroso, então a imagem costuma seguir outro roteiro. Aqui, o conjunto descrito aponta para paraganglioma como o diagnóstico mais provável.