Em pacientes com acidente vascular cerebral hemorrágico comprometendo o cerebelo, indica-se craniectomia de fossa posterior, quando o hematoma for maior que
- A)1 cm.
Errada, porque 1 cm é muito pequeno para ser o ponto de corte clássico de indicação cirúrgica na hemorragia cerebelar.
- B)1,5 cm.
Errada, porque 1,5 cm ainda fica abaixo do limiar usado como critério prático para craniectomia de fossa posterior.
- C)2 cm.
Errada, porque 2 cm também não corresponde ao valor clássico cobrado para indicação cirúrgica nesse cenário.
- D)2,5 cm.
Errada, porque 2,5 cm está abaixo do corte tradicional de 3 cm para hemorragia cerebelar com indicação operatória.
- E)3 cm.
Certa, porque hematoma cerebelar maior que 3 cm é o ponto clássico de indicação de craniectomia de fossa posterior.
Gabarito: E
No AVC hemorrágico do cerebelo, a decisão cirúrgica é muito guiada pelo tamanho do hematoma e pelo efeito de massa na fossa posterior. Isso faz sentido porque o cerebelo fica em um espaço apertado, e um sangramento ali pode comprimir rapidamente o tronco encefálico e bloquear a circulação do líquor, virando uma urgência neurológica de verdade, sem drama, mas com pressa. A regra clássica cobrada em prova é: indica-se craniectomia de fossa posterior quando o hematoma cerebelar tem mais de 3 cm, especialmente se houver rebaixamento do nível de consciência, compressão de tronco ou hidrocefalia. Em outras palavras, não é para esperar o quadro “se declarar” demais, porque a fossa posterior não dá muita margem para erro. Por isso o gabarito é a letra E. As bancas costumam cobrar esse corte de 3 cm como ponto prático para cirurgia, e ele aparece de forma consistente em referências de neurologia e neurocirurgia para hemorragia cerebelar sintomática ou com efeito de massa. Se vierem sinais de compressão, a indicação fica ainda mais forte, mesmo sem ficar preso só ao número. Então guarde a lógica: cerebelo + hematoma grande + espaço pequeno = risco de descompensar rápido. Em prova, isso costuma significar craniectomia de fossa posterior, e o tamanho de referência cobrado aqui é o maior da lista.