Em um recém-nascido do sexo masculino com uma anomalia ano-retal e eliminação de urina com mecônio (meconúria), o tratamento inicial deverá ser
- A)colostomia e vesicostomia.
Errada: a vesicostomia não é a conduta inicial padrão para a maioria das anomalias ano-retais com fístula urinária.
- B)colostomia e fechamento do segmento distal a Hartmann.
Errada: o fechamento do segmento distal a Hartmann não é a estratégia inicial clássica nessa malformação neonatal.
- C)colostomia e fístula mucosa distal.
Certa: a colostomia com fístula mucosa distal é a medida inicial adequada para desviar o trânsito e controlar o segmento distal.
- D)anorretoplastia sagital posterior.
Errada: a anorretoplastia sagital posterior é a correção definitiva, não o tratamento inicial.
- E)colostomia e cistostomia descompressiva.
Errada: a cistostomia descompressiva não é a primeira escolha na abordagem inicial típica das anomalias ano-retais com meconúria.
Gabarito: C
Na anomalia ano-retal do recém-nascido, o primeiro pensamento não é “resolver tudo de uma vez”, porque a prioridade é desobstruir e controlar a contaminação fecal. Quando há urina misturada com mecônio, isso sugere fístula entre o trato intestinal e o urinário, um achado clássico das malformações mais complexas, especialmente em meninos. Nesses casos, a conduta inicial costuma ser cirurgia em etapas, e não reparo definitivo imediato. O passo inicial indicado é a colostomia de derivação, para desviar o trânsito intestinal e proteger o sistema urinário e o segmento distal. Junto disso, faz sentido exteriorizar o segmento distal como fístula mucosa, o que permite drenagem de muco e melhor controle do segmento excluído. É como “organizar a bagunça” antes de fazer a correção anatômica final. A anorretoplastia sagital posterior é procedimento de correção definitiva, mas geralmente vem depois, em momento planejado, quando o bebê estiver estabilizado e os detalhes anatômicos melhor definidos. Já a presença de meconúria é uma pista valiosa: ela aponta para comunicação com vias urinárias e exige abordagem inicial cuidadosa, em etapas. Em resumo: anomalia ano-retal + meconúria em RN masculino sugere malformação complexa com fístula urinária, e a melhor conduta inicial é colostomia associada à fístula mucosa distal. A FGV costuma cobrar justamente essa lógica prática: primeiro derivar, depois corrigir.