Um menino de 4 anos tem como diagnóstico síndrome nefrótica idiopática por lesão mínima. Ele recebeu o tratamento convencional com prednisona, com boa adesão. No entanto, apresentou recaída do quadro na segunda semana após a descontinuação do tratamento, tendo sido esta descontinuação precedida por um período de desmame padrão. Quanto à resposta ao tratamento, o comportamento pode ser classificado como
- A)esteroide dependente.
Correta, porque a recaída ocorreu dentro de 14 dias após a suspensão do corticoide, critério de síndrome nefrótica esteroide dependente.
- B)esteroide resistente.
Errada, porque resistência esteroide exige ausência de resposta/remissão após tratamento adequado, e aqui houve boa resposta inicial.
- C)recaídas frequentes.
Errada, porque o caso descreve uma recaída precoce após suspensão, e não a recorrência repetida de vários episódios ao longo do tempo.
- D)falha terapêutica.
Errada, porque não houve falha terapêutica inicial: o paciente respondeu à prednisona e só depois recaiu.
- E)cura.
Errada, porque houve nova atividade da doença após a interrupção do tratamento, então não se pode falar em cura.
Gabarito: A
Na síndrome nefrótica idiopática por lesão mínima, a resposta ao corticoide é classificada pelo comportamento da doença após o tratamento. Isso ajuda a prever prognóstico e a decidir se o paciente vai precisar de acompanhamento mais estreito e, às vezes, de outras drogas poupadoras de corticoide. A boa notícia é que, em criança pequena com lesão mínima, a resposta ao esteroide costuma ser favorável - mas o rim pode ser bem dramático e reaparecer quando o remédio sai de cena. O ponto-chave aqui é o tempo da recaída. Se a criança recai durante o desmame ou até 14 dias após a suspensão da prednisona, isso define dependência de esteroide. Como o menino teve recaída na segunda semana após parar o tratamento, ele se encaixa exatamente nesse critério. Em outras palavras, o organismo “pede bis” logo depois que o corticoide vai embora. Já resistência ao esteroide é outra história: ocorre quando não há remissão apesar do tratamento adequado com prednisona. Recaídas frequentes, por sua vez, são classificadas quando os episódios se repetem muitas vezes ao longo do tempo, mas isso não é o dado central da questão. Portanto, o gabarito A está correto porque a recaída aconteceu no intervalo clássico de dependência esteroide, e não por falha inicial do tratamento. Em provas, guarde esta regra prática: remissão com recaída muito cedo após suspender o corticoide = dependência; ausência de remissão com tratamento correto = resistência. É a boa e velha cronologia que resolve a questão.