Paciente de 17 anos, masculino, com história de febre, fadiga e dor de garganta. No exame físico há exsudato faríngeo, e múltiplos e pequenos linfonodos são palpados nas regiões cervicais, axilares e inguinais. O hemograma completo mostra leucocitose com linfocitose e atipias linfocitárias. O diagnóstico mais provável é:
- A)dengue;
Dengue pode causar febre e fadiga, mas não costuma provocar faringite exsudativa com linfocitose atípica e linfonodos generalizados.
- B)febre chikungunya;
Chikungunya pode dar febre e mal-estar, porém a dor articular é mais marcante e o quadro não é típico de exsudato faríngeo com atipias linfocitárias.
- C)mononucleose infecciosa;
É a alternativa correta, porque o quadro clínico e o hemograma são típicos de mononucleose infecciosa por Epstein-Barr.
- D)febre reumática aguda;
Febre reumática aguda não começa com esse padrão de faringite exsudativa e linfocitose atípica; ela é uma complicação pós-estreptocócica, com outros sinais clínicos.
- E)faringoamigdalite estreptocócica.
Faringoamigdalite estreptocócica pode dar exsudato e febre, mas geralmente não cursa com linfadenopatia generalizada nem com linfócitos atípicos.
Gabarito: C
O quadro descrito é clássico de mononucleose infecciosa, geralmente causada pelo vírus Epstein-Barr. Pense em um adolescente com febre, cansaço importante, dor de garganta com exsudato e linfonodos aumentados em mais de uma cadeia, especialmente cervicais, mas também axilares e inguinais. Esse conjunto é praticamente uma assinatura clínica da doença. No hemograma, a pista fica ainda mais forte: leucocitose com linfocitose e presença de linfócitos atípicos. Esses linfócitos "diferentões" aparecem porque há uma resposta imune intensa contra a infecção viral. Em provas, isso costuma separar mononucleose de faringites bacterianas comuns, que em geral não cursam com linfocitose atípica. A faringe pode ficar bem inflamada e com exsudato, o que confunde com amigdalite estreptocócica. Mas o estreptococo costuma dar febre e dor de garganta, sim, só que sem esse padrão de linfonodos generalizados e sem linfócitos atípicos. Além disso, na mononucleose pode haver esplenomegalia, outro achado muito cobrado, embora não tenha sido citado aqui. Por isso, o gabarito é a mononucleose infecciosa. Em termos de prova, a banca quer que você junte idade típica, faringite exsudativa, linfadenopatia difusa e linfocitose com atipias. Quando esses elementos aparecem juntos, o diagnóstico praticamente se apresenta sozinho.