A Síndrome de Hipoplasia do coração esquerdo é uma das cardiopatias com maior mortalidade no período neonatal. O diagnóstico precoce e manejo adequado são fundamentais para a sobrevida. Sobre esta patologia, assinale a afirmativa incorreta.
- A)Devem ser evitadas medidas que diminuam a resistência pulmonar, tal como administrar oxigênio suplementar.
Correta: em geral, deve-se evitar reduzir excessivamente a resistência pulmonar, pois isso pode piorar a circulação sistêmica em uma lesão ducto-dependente.
- B)A presença de comunicação interatrial restritiva é fator de risco e deve ser abordada precocemente.
Correta: a comunicação interatrial restritiva dificulta a descompressão do átrio esquerdo e é um achado de pior prognóstico, devendo ser tratado cedo.
- C)A morfologia do arco aórtico não influencia na decisão terapêutica, já que sempre existe hipoplasia da aorta transversa e ístmica.
Errada: a anatomia do arco aórtico influencia diretamente a decisão terapêutica e o planejamento cirúrgico, então não é verdade que isso seja irrelevante.
- D)Em neonatos com peso inferior a 2500g a abordagem híbrida (bandagem das artérias pulmonares e implante de stent no canal arterial) é uma boa alternativa em centros com experiência no procedimento.
Correta: em recém-nascidos muito pequenos, a abordagem híbrida pode ser uma alternativa válida em centros experientes.
- E)O recém-nascido pode ser assintomático nos primeiros dias de vida; nestes casos o teste do coraçãozinho é muito importante para evitar que a criança tenha alta sem diagnóstico.
Correta: o recém-nascido pode estar assintomático no começo, e o teste do coraçãozinho é importante para reduzir a chance de alta sem diagnóstico.
Gabarito: C
A síndrome de hipoplasia do coração esquerdo é uma cardiopatia congênita grave, geralmente dependente do canal arterial para manter a circulação sistêmica após o nascimento. Por isso, o recém-nascido pode parecer bem logo no início e descompensar quando o ducto começa a fechar, o que torna o diagnóstico precoce essencial. Um detalhe importante é evitar condutas que reduzam demais a resistência vascular pulmonar, porque isso pode desviar mais sangue para os pulmões e piorar a perfusão sistêmica. Na prática, o manejo costuma envolver prostaglandina E1 para manter o canal arterial aberto e, em casos selecionados, cirurgia de Norwood ou abordagem híbrida em centros especializados. A presença de comunicação interatrial restritiva também pesa negativamente, porque dificulta a saída do sangue do átrio esquerdo e pode exigir intervenção precoce. O item C está incorreto porque a morfologia do arco aórtico, inclusive a extensão e o tipo de hipoplasia, influencia sim a estratégia terapêutica e o planejamento cirúrgico; não é verdade que isso "não influencia" a decisão. O teste do coraçãozinho ajuda justamente a pegar esses bebês que podem estar silenciosos nos primeiros dias e sair da maternidade sem diagnóstico.