Um adolescente de 15 anos de idade queixa-se de dor abdominal e tem erupção eritemato-violácea nas nádegas, pernas e superfície extensora dos antebraços. A dosagem de creatinina sérica é de 2,7mg/dL e a análise da urina revela proteinúria e hematúria microscópica. Assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável.
- A)Púrpura anafilactóide.
Correta: púrpura anafilactoide é a vasculite por IgA, que cursa com púrpura palpável, dor abdominal e acometimento renal em adolescentes.
- B)Lupus eritematoso sistêmico.
Errada: lúpus pode dar nefrite e rash, mas a distribuição da púrpura e o quadro abdominal são bem mais típicos de vasculite por IgA.
- C)Púrpura trombocitopênica e nefropatia analgésica.
Errada: púrpura trombocitopênica causa sangramentos por plaquetopenia, mas não explica bem a tríade de púrpura palpável, dor abdominal e glomerulite.
- D)Poliarterite nodosa.
Errada: poliarterite nodosa é vasculite de vasos médios e não costuma dar esse padrão clássico de púrpura em nádegas com dor abdominal e hematúria.
- E)Granulomatose com poliangeíte.
Errada: granulomatose com poliangeíte é uma vasculite ANCA associada a acometimento de vias aéreas e pulmão, quadro diferente do apresentado.
Gabarito: A
O quadro descreve vasculite por IgA, também chamada de púrpura anafilactoide ou púrpura de Henoch-Schönlein. Ela é clássica na pediatria: começa com púrpura palpável, geralmente em nádegas e membros inferiores, pode dar dor abdominal e ainda acometer rins, causando hematúria, proteinúria e, em casos mais intensos, aumento da creatinina. O raciocínio aqui é quase um “combo” diagnóstico: adolescente com lesão eritemato-violácea em áreas dependentes, dor abdominal e alteração urinária. Isso aponta para vasculite de pequenos vasos por deposição de IgA, muito ligada a infecção respiratória prévia e frequentemente autolimitada, embora possa deixar manifestação renal. Na prática, o rim é o órgão que faz a prova ficar mais séria. A presença de creatinina elevada reforça acometimento glomerular. Na urina, proteinúria e hematúria microscópica são achados bem compatíveis com nefrite por IgA nesse contexto. Diferente de doenças como lúpus ou vasculites ANCA, aqui o conjunto cutâneo-abdominal-renal em criança/adolescente é o que manda no diagnóstico. Em provas, a banca costuma trocar o nome e testar se você reconhece a mesma entidade. Púrpura anafilactoide é justamente o nome antigo/alternativo da vasculite por IgA. Então, quando aparecer púrpura em nádegas e pernas + dor abdominal + urina “sujinha”, pense nessa vasculite primeiro.