Homem de 26 anos relata desconforto abdominal. No exame físico apresenta aumento do fígado e baço. Considerando sua procedência, há suspeita clínica de se tratar de esquistossomose mansônica. Quanto à confirmação desse diagnóstico, é correto afirmar que:
- A)todos os pacientes devem ser submetidos à biopsia retal;
Errada, porque biopsia retal não é indicada como exame obrigatório em todos os pacientes com suspeita de esquistossomose.
- B)o teste ELISA tem maior sensibilidade do que vários exames de fezes;
Errada, porque o ELISA pode ser útil como apoio, mas não é o exame confirmatório padrão para infecção ativa.
- C)a detecção de ovos pelo exame das fezes é o padrão-ouro para o diagnóstico;
Certa, porque a pesquisa de ovos nas fezes é o método clássico e padrão-ouro para confirmar a esquistossomose mansônica.
- D)o exame de fezes deve ser realizado preferentemente pelo método de Baermann-Moraes;
Errada, porque o método de Baermann-Moraes é usado principalmente para larvas de outros parasitas, não para Schistosoma mansoni.
- E)o diagnóstico etiológico deve ser confirmado através da esofagogastroduodenoscopia.
Errada, porque a esofagogastroduodenoscopia pode avaliar complicações, mas não confirma etiologicamente a esquistossomose.
Gabarito: C
A esquistossomose mansônica é causada pelo Schistosoma mansoni e, em provas, costuma aparecer com a tríade de contato com área endêmica, desconforto abdominal e hepatoesplenomegalia. Na suspeita clínica, o objetivo é confirmar a infecção procurando o parasito ou seus ovos, porque isso mostra doença ativa, e não apenas contato prévio com o agente. Na prática, o exame parasitológico de fezes é o método clássico para confirmar o diagnóstico, especialmente quando há eliminação de ovos nas fezes. Por isso, a alternativa correta é a que aponta a detecção de ovos no exame de fezes como padrão-ouro. Em Medicina tropical, o que manda é encontrar o bicho, ou pelo menos seu cartão de visita bem visível: o ovo. Testes sorológicos, como o ELISA, podem ajudar, principalmente quando a carga parasitária é baixa ou o parasitológico vem negativo, mas eles não substituem o exame direto para confirmar infecção ativa. Isso porque a sorologia pode permanecer positiva após exposição antiga e não distingue tão bem doença atual quanto a pesquisa de ovos. Também vale lembrar que Baermann-Moraes é método voltado para outros parasitas, especialmente larvas, e não para a confirmação de esquistossomose mansônica. Biopsia retal e endoscopia não são exames de rotina para todos os pacientes com essa suspeita e não definem o diagnóstico etiológico de forma padronizada.