Acerca das manifestações musculoesqueléticas em pacientes com anemia falciforme, assinale a afirmativa correta.
- A)A osteonecrose ocorre principalmente em ombro e tornozelo.
Errada, porque a osteonecrose na anemia falciforme é mais típica em cabeça femoral e cabeça umeral, não principalmente em ombro e tornozelo.
- B)A dor óssea é causada pela vaso-oclusão ao nível da medula óssea.
Certa, porque a dor óssea decorre da vaso-oclusão na medula óssea, com isquemia e infarto ósseo.
- C)A hiperuricemia e a gota são manifestações comuns nas fases avançadas.
Errada, pois hiperuricemia e gota não são manifestações comuns da anemia falciforme, nem um achado esperado das fases avançadas.
- D)A osteomielite mais frequente é causada pelo Streptococcus pyogenes.
Errada, porque a osteomielite associada à anemia falciforme é classicamente causada por Salmonella, e não por Streptococcus pyogenes.
- E)A síndrome mão-pé ocorre comumente em adolescentes do sexo masculino.
Errada, porque a síndrome mão-pé (dactilite) é mais comum em crianças pequenas, e não especificamente em adolescentes do sexo masculino.
Gabarito: B
Na anemia falciforme, o sangue com hemácias em formato de foice entope pequenos vasos com facilidade. Isso gera isquemia em vários tecidos, e o osso sofre bastante, porque a medula óssea é muito sensível à falta de oxigênio. Por isso, a dor óssea nas crises falciformes tem relação direta com a vaso-oclusão na medula óssea, que pode provocar infarto ósseo e dor intensa. Além da dor, podem aparecer dactilite, osteonecrose, artrites e até osteomielite. O quadro musculoesquelético é importante porque muitas vezes é o primeiro sinal da doença na infância ou uma das principais causas de procura por atendimento. A alternativa B está correta exatamente por isso: a dor óssea da anemia falciforme decorre da obstrução vascular na medula óssea, levando à isquemia e ao infarto ósseo. É a clássica fisiopatologia cobrada em prova, aquela que faz o osso reclamar antes de todo mundo. As demais alternativas trazem associações incorretas ou incomuns. Em prova, a banca costuma misturar complicações ósseas reais da doença com detalhes anatômicos ou etiológicos trocados, então vale lembrar do mecanismo central: vaso-oclusão, isquemia e dor.