Nas fraturas afundamento cranianas, são indicações clássicas para indicação do tratamento cirúrgico de urgência, à exceção
- A)da exposição da tábua óssea.
Correta como indicação cirúrgica de urgência, porque a exposição da tábua óssea caracteriza fratura aberta e aumenta muito o risco de infecção e lesão associada.
- B)dos afundamentos fechados sobre seios venosos.
Errada, porque fratura afundada fechada sobre seio venoso não é indicação clássica automática de cirurgia de urgência, já que a decisão depende do risco hemorrágico e do contexto clínico.
- C)da presença de pneumoencéfalo subjacente a fratura.
Correta como indicação, pois o pneumoencéfalo subjacente sugere comunicação com o meio externo e possível lesão dural, favorecendo abordagem cirúrgica.
- D)dos afundamentos maiores que uma tábua óssea.
Correta como indicação, porque afundamentos maiores que a espessura de uma tábua óssea tendem a causar compressão e risco de lesão cortical.
- E)da associação a hematomas epidurais maiores do que 25cc.
Correta como indicação, pois a associação com hematoma epidural maior que 25 cc implica efeito de massa e costuma exigir tratamento cirúrgico urgente.
Gabarito: B
Nas fraturas afundamento cranianas, a regra prática é simples: quando há risco de lesão do cérebro por baixo do fragmento, contaminação, compressão importante ou efeito de massa, o cirurgião costuma agir rápido. Isso é ainda mais verdade quando a fratura é aberta, quando há pneumoencéfalo, quando o afundamento é grande ou quando veio acompanhado de hematoma epidural relevante. A ideia é descomprimir, limpar e evitar que uma lesão localizada vire um problemão neurológico. Agora, a exceção da questão está na fratura afundada fechada sobre seio venoso. Nessa situação, nem toda fratura sobre um seio venoso vira indicação automática de cirurgia de urgência, porque a manipulação pode causar sangramento importante e o manejo depende da estabilidade do paciente, do grau de compressão e de sinais neurológicos. Ou seja, o seio venoso entra como área delicada, não como convite para operar no impulso. As indicações clássicas de tratamento cirúrgico de urgência incluem exposição da tábua óssea, pneumoencéfalo subjacente, afundamento maior que a espessura de uma tábua óssea e associação com hematoma epidural volumoso. Em termos de doutrina neurocirúrgica, a abordagem cirúrgica é favorecida quando há fratura deprimida aberta, contaminação, déficit neurológico ou lesão intracraniana associada com efeito de massa. Em provas, a banca costuma cobrar exatamente esse raciocínio: quando operar, quando observar e, principalmente, quando não cair na vontade de mexer em tudo que é fratura deprimida.