Paciente sofreu entorse de joelho apresentando instabilidade à marcha. Procurou ortopedista que realizou na semiologia o teste de Lachmann que foi positivo. Em relação a este teste, podemos afirmar que
- A)tem a mesma sensibilidade para todos os ligamentos do joelho.
Errada, porque a sensibilidade do teste não é igual para todos os ligamentos do joelho, ele é direcionado principalmente ao LCA.
- B)tem maior sensibilidade para as lesões do ligamento cruzado posterior.
Errada, porque o Lachman não é o teste mais sensível para lesão do ligamento cruzado posterior.
- C)deve ser realizado com o joelho em flexão máxima.
Errada, porque o teste não deve ser feito com o joelho em flexão máxima.
- D)deve ser realizado com o joelho em extensão máxima.
Errada, porque a extensão máxima não é a posição ideal para o Lachman.
- E)tem maior sensibilidade para as lesões do ligamento cruzado anterior.
Certa, porque o teste de Lachman tem maior sensibilidade para lesões do ligamento cruzado anterior.
Gabarito: E
O teste de Lachman é um exame clássico para investigar lesão do ligamento cruzado anterior (LCA). Ele faz parte da semiologia do joelho quando o paciente relata entorse, sensação de falseio e instabilidade na marcha, porque o LCA é um dos principais estabilizadores contra a translação anterior da tíbia. Quando o teste vem positivo, a suspeita de lesão do LCA sobe bastante, e o exame vira praticamente um detetive com boa fama no joelho. Como se realiza? Em geral, o joelho fica em cerca de 20 a 30 graus de flexão, não em flexão máxima nem em extensão total. Nessa posição, você estabiliza o fêmur com uma mão e traciona a tíbia anteriormente com a outra. Se houver aumento da excursão anterior da tíbia ou ausência do fim de curso firme, o teste é considerado positivo. Essa posição intermediária ajuda a “desligar” estruturas que poderiam atrapalhar a avaliação e deixa o LCA mais exposto ao teste. A grande vantagem do Lachman é a alta sensibilidade para lesão do LCA, especialmente quando comparado ao teste da gaveta anterior. Por isso, em um paciente com trauma e instabilidade, esse teste é muito valorizado na suspeita de ruptura do ligamento cruzado anterior. Então, o gabarito é a letra E porque o teste de Lachman é mais sensível para lesões do LCA. As demais alternativas tentam confundir com a posição do joelho ou com outros ligamentos, mas o foco do Lachman é mesmo o cruzado anterior.