Paciente com história de ingestão de um corpo estranho confirmado por radiografia. As opções a seguir mostram indicação de retirada endoscópica de urgência do corpo estranho, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Moeda localizada no terço superior do esôfago.
Certa como indicação de retirada urgente, porque moeda impactada no terço superior do esôfago pode obstruir e complicar.
- B)Objeto pontiagudo no esôfago.
Certa como indicação de urgência, pois objeto pontiagudo no esôfago tem alto risco de perfuração.
- C)Moeda localizada no estômago em paciente assintomático.
Errada como indicação de urgência, porque moeda no estômago em paciente assintomático geralmente é apenas observada.
- D)Bateria localizada no esôfago.
Certa como indicação de emergência, já que bateria no esôfago pode causar lesão química grave rapidamente.
- E)Objeto traumático no estômago.
Certa como indicação de retirada, pois objeto traumático no estômago pode lesar a mucosa e evoluir com complicações.
Gabarito: C
Na ingestão de corpo estranho, a urgência endoscópica depende principalmente de três coisas: local da impactação, tipo do objeto e presença de risco de lesão. Esôfago é território de atenção máxima, porque ali o objeto pode causar obstrução, perfuração e complicações respiratórias. Por isso, moeda no esôfago, objeto pontiagudo e bateria esofágica entram como indicação de retirada rápida, muitas vezes em caráter de urgência ou emergência. Já quando a moeda está no estômago e o paciente está assintomático, o jogo muda. Em geral, moedas no estômago costumam atravessar o trato digestivo espontaneamente, então não há indicação de retirada endoscópica de urgência só por esse achado. O manejo costuma ser observação, orientação e acompanhamento, salvo se houver persistência, sintomas ou características especiais do caso. Objetos pontiagudos e corpos estranhos traumáticos merecem mais cuidado porque têm maior chance de perfuração, especialmente se estiverem presos ou em locais estreitos. Baterias, por sua vez, são clássicas da prova: se estiverem no esôfago, precisam ser retiradas imediatamente pelo risco de queimadura cáustica e necrose local. Em outras palavras, o esôfago não gosta de visitas perigosas. Assim, a alternativa que foge da regra de retirada endoscópica de urgência é a moeda no estômago em paciente sem sintomas. A conduta aí não é correr para a endoscopia urgente, mas acompanhar a evolução clínica e radiológica quando necessário.