As opções a seguir são características anatômicas associadas a risco tromboembólico aumentado em paciente com forame oval patente, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Forame oval com longo túnel > 10 mm.
Certa: um túnel longo do FOP sugere maior potencial de passagem de sangue e embolos entre os átrios.
- B)Grande shunt da direita para a esquerda, durante manobra de valsalva.
Certa: grande shunt direita-esquerda, especialmente na Valsalva, aumenta o risco de embolia paradoxal.
- C)Septo interatrial hipermóvel.
Certa: o septo interatrial hipermovel é marcador anatomico classico de maior risco embolico no FOP.
- D)Hipertrofia lipomatosa do septo interatrial.
Errada: a hipertrofia lipomatosa do septo interatrial nao é fator classico de maior risco tromboembolico no FOP.
- E)Válvula de Eustáquio ou rede de Chiari.
Certa: a válvula de Eustáquio ou a rede de Chiari podem direcionar o fluxo venoso para o FOP e favorecer shunt.
Gabarito: D
O forame oval patente (FOP) é uma comunicacao entre os septos atriais que, em alguns pacientes, permite passagem de sangue da direita para a esquerda e, com isso, embolia paradoxal. O problema nao é apenas “ter o FOP”, mas ter caracteristicas anatômicas que facilitem a abertura do túnel e a passagem do trombo, como túnel longo, shunt importante, septo hipermovel e estruturas que direcionem o fluxo venoso para o defeito. Na pratica, isso fica mais evidente quando o paciente faz manobra de Valsalva, tosse ou qualquer esforço que aumente a pressao no lado direito do coracao. Quanto maior o shunt e quanto mais “solta” a anatomia do septo, maior a chance de um embolo venoso cruzar para a circulacao arterial e causar AVC criptogenico, isquemia periferica ou outros eventos embolicos. A alternativa D esta correta porque a hipertrofia lipomatosa do septo interatrial nao é um fator classico de aumento de risco tromboembolico no FOP. Ela é uma alteracao anatômica do septo, mas nao é lembrada entre os marcadores de maior risco para embolia paradoxal, ao contrario das outras opcoes, que realmente apontam para uma anatomia mais propicia à passagem do shunt. Em termos de prova, guarde a ideia central: FOP com alto risco embolico costuma vir com “anatomia favoravel ao escape”, nao com qualquer alteracao do septo. A FGV gosta de misturar estruturas anatômicas do coracao com o raciocinio fisiopatologico do shunt, entao vale pensar: o que abre, o que amplia e o que direciona o fluxo para o lado errado?